疼痛性功能性肠紊乱心理因素.PDFVIP

疼痛性功能性肠紊乱疼痛性功能性肠紊乱 ：：心理因素心理因素 疼痛性功能性肠紊乱疼痛性功能性肠紊乱 ：：心理因素心理因素 过敏性肠综合征及机能性消化不良 (FD) 等疼痛性功能性肠紊乱，病情持久且病因不明，或伴有复发性腹痛。这些综合征普 遍存在于世界各地，影响多达 15–20% 的人群 [3,10,12,15]。目前已提出多种机制解释该综合征，其中有两个重大主题在 临床文献中占据支配地位 [10]。首先，内脏对机械性扩张的超敏反应见于值得注意的亚组患者身上，这可能与餐后生痛有 关 [14,18,22]。其次，心理和精神问题相当常见，并且鉴于 FD 患者比健康的对照组更焦虑抑郁，因此普遍认为心理和精 神问题具有致病作用 [3,12,15,21]。研究员在一项包含结构性精神检查的临床研究中发现，相比 25% 的器官性消化不良患 者，87% 的 FD 患者诊断出精神病 [15]。与 FD 患者有关的心理因素包括重度抑郁症、焦虑障碍和躯体化症状 [10,12]。 心理因素作为胃肠症状的驱动因素心理因素作为胃肠症状的驱动因素 心理因素作为胃肠症状的驱动因素心理因素作为胃肠症状的驱动因素 任何人若 “心里感到七上八下”或大便习惯出现应激相关变化，即可证明大脑可影响肠功能及感觉这一事实。若干临床研究 已表明，心理合并症是决定机能性消化不良严重程度的主要因素，亦可决定其影响生活质量的严重程度 [19]。大量实验研 究表明应激与抑郁可改变胃肠感觉和运功功能，从而证实了这些发现 [1,5,6,9,17]。加之，这些发现使人们普遍相信，FD 的身体症状或反映出躯体化症状，或反映出上胃肠道生理的应激诱导性失调。其实，要想成功治疗功能性肠紊乱患者，需仔 细注意这些心理因素，还应常常咨询心理保健专业人士。 胃肠问题作为心理症状的驱动因素胃肠问题作为心理症状的驱动因素 胃肠问题作为心理症状的驱动因素胃肠问题作为心理症状的驱动因素 尽管上述研究已予审查，但目前仍不清楚功能性肠紊乱与心理症状之间是否存在因果关系。这一问题要求严格开展纵向研究， 记载心理社会功能障碍发作与内脏症状的关系。近期研究的确表明，关系可能是双向的 — 肠症状可能导致心理问题，反之亦 然。例如，澳大利亚研究员预期对一组患者进行为期 12 年的追踪，他们发现，基线时无功能性胃肠病 (FGID) 的人士中，其 基线时较高的焦虑水平即代表着重要的独立预测指标，可预测 12 年后是否罹患 FGID。 相反地，基线时焦虑及抑郁水平不 高但却患有 FGID 的患者，在跟进中发现其焦虑及抑郁水平明显更高 [7]。这些结果得到实验发现证实，该等发现表明新生动 物肠道的细微瞬时刺激可引发抑郁及焦虑症状，这些症状会持续到成年期 [11]。 脑肠轴及基础生物学及神经回路脑肠轴及基础生物学及神经回路 脑肠轴及基础生物学及神经回路脑肠轴及基础生物学及神经回路 人们才刚刚开始认识到这些现象的生物学基础。肠脑通过多种方式互动，包括激素和神经机制。CRF （促肾上腺皮质素释 放的素）即是激素参与的重要例证，CRF 是由下丘脑分泌的一种激素。通过实验发现的 CRF 分泌的改变及其受体 CRF1 的表达，已在应激相关现象以及焦虑、抑郁症及胃肠运动和内脏感觉变化的病理生理学中得到证实 [16,20]。各种 CRF 受 体拮抗剂亦获证实，其能够阻断由急性或慢性应激诱导的结肠活动增加及痛觉 [13]。 肠亦通过迷走神经内的上行纤维，向各种重要的大脑神经核传递信息及可能有深远影响的结果。例如，中央杏仁核把有害的 应激信号转变为行为和自主反应，包括焦虑和抑郁症。近期的一项报告显示，益生菌 （ 鼠李糖乳杆菌）可降低老鼠的应激诱 导皮质固醇以及与焦虑及抑郁症相关的行为，但是这种药效可通过迷走神经切断术阻止 [2,8]。迷走神经的电调制已获美国 食品及药物管理局批准用于治疗抑郁症 [4]。