二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案.docVIP

青龙满族自治县中医院“自查自纠”提出问题整改实施方案 一、队伍建设 1、中医类别医师占总医师比例偏低。 2、学习、培训、讲课资料不全。 3、中医护理方案掌握不全面。 4、中医药人才数量少。 5、医院领导中医人员比例不足。 整改计划：张志伟院长主管，李翠红总护士长负责指导，各科室配合，完善队伍建设。 整改措施： 1、拟招聘中医类别医师。 2、各科室依据本科室特点年初制定学习计划，开展学习，做好笔记。 3、各科室每月组织中医护理方案讲课，年终理论考核一次。 4、拟引进中医药人才。 5、拟聘王建国（中医师）为中医院副书记。 二、科室建设与管理 1、上级医师查房中中医辩证分析记录不详细。 2、病例讨论记录中中医药干预不足。 3、开展中医特色服务项目病例数少，特色服务项目登记本记录不全。 4、中药处方个别医师字迹潦草。 5、中医体检和评估不到位，干预服务相应工作记录不清。 整改计划：邵宏君院长主管，邢瑞彬主任负责实施，各科室协助，学习中医特色服务，加大中医药干预。 整改措施： 1、各科室主任负责组织本科室人员加强病例书写质量培训，科室质控小组认真检查病历并做好科室医疗质量持续改进总结，做到不合格病例不出科，医院月联查小组在每月联查时，认真检查病历书写，根据医院联查标准逐项打分，并将存在问题反馈给责任科室，各科室根据存在问题制定整改措施，不断提高病历书写质量。 2、危急重症病例讨论记录中医药知识少，各科室主任负责，加大中医药干预。 3、病程记录中要明确记录特色服务前后病人疗效等。 4、加强处方书写管理与培训，对于处方书写多次不合格者暂停处方权并予以扣除科室联查分。 5、由邢瑞彬主任负责，完善“治未病”及体检流程，加大宣传。 三、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施 1、进入中医临床路径人数少，相应定期对实施情况分析不足。 2、中级职称医师指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径中医理论运用不足。 3、中医护理辩证施护体现不足，护理方案掌握不全。 4、部分人员对中医护理技术掌握不熟练。 整改计划：刘庆友主管，王秀珍主任负责考查，推广中医临床路径、中医诊疗方案。 整改措施： 1、各科室主任组织本科室人员学习国家中药管理局下发的中药临床路径及诊疗方案，严格遵守医院中医临床路径管理相关制度，不断完善本科室临床路径及诊疗方案，入出院路径医嘱、进入中医临床路径知情同意书及路径表单必须填写齐全，变异、退出路径者，必须详细填写变异、退出路径表单。 2、各科组织学习诊疗方案及临床路径，加大中医药干预。 3、护理部组织全院护理人员学习中医辨证施护内容，护理部每月抽考科室护士背诵中医护理方案内容。 4、护理部组织培训护士长中医技术操作程序，护士长负责本科护士的中医护理技术操作培训，护理部年终考核两项（耳穴压迫、刮痧）。 四、药事管理 中药饮片养护记录不完整。 中药咨询服务咨询记录不全。 整改计划：李兴岭院长主管，吴海燕主任负责实施，加强中药管理，完善中药咨询服务。 整改措施： 1、对养护记录人员进行教育，及时做好记录工作。 2、对中药咨询认真服务并做好咨询记录。 五、其他 1、检查报告年龄与病历不相符（辅助科室报告与住院病例年龄不符）。 2、输血知识培训无记录，部分人员不熟悉。 3、医院卫生间不清洁、有异味。 4、优质护理服务覆盖率可逐渐提高。 整改计划：邵宏君主管，张桂艳督导，组织学习患者安全知识，加强卫生管理，提高优质护理服务。 整改措施： 辅助科室主任负责检查科室检查报告单书写质量，所有报告单患者信息必须与病历一致。 由刘庆友院长负责，检验科组织各科进行输血知识培训，加强输血管理。 后勤负责加强卫生间管理，每次月联查中检查卫生间卫生，不合格的在月联查中扣分。 由李翠红总护士长负责，各科护士长协助，加强优质护理工作，定期考查。 青龙满族自治县中医院 2015-05-28