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脑梗死的分型与分期治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院神经病学研究所 神经内科 刘建荣 脑缺血的病理生理 一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 轻度缺血，某些神经元丧失 严重缺血，各种神经元选择性死亡 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏死 脑缺血瀑布效应或级联反应 缺血半暗区（penumbra） Astrup（1981年）提出 在不可逆损害的缺血中心区周围存在着自发脑电活动消失、而离子平衡和膜结构完整不受影响的移行区，一段时间内可挽救的脑组织 MRI for Acute Stroke Trials 脑缺血的病理生理 如果在神经细胞发生不可逆损伤前，恢复血供，同时抑制再灌注损伤，临床的症状体征是临时的 如果血流中断时间延长、或恢复血供时未有效抑制再灌注损伤即导致不可逆缺血性损伤（梗死）和持久的神经功能缺损（高致残） 脑缺血的病理生理 时间窗 半暗区组织从可逆性缺血到不可逆梗死是一逐渐发展的过程，在达到不可逆梗死前采取有效治疗手段恢复血流，即可挽救濒临死亡的组织，而这一段时间即称为“时间窗” 再灌注时间窗： 使血栓溶解、血管再通，恢复脑组织血流灌注，以避免缺血半暗带脑组织坏死、防止缺血