4胎位异常.pptxVIP

第三节 ;Purpose:;分类 1、胎头位置异常 持续性枕横位;持续性枕后位;面先露;额先露; 高直位;?? ;2、胎先露异常 臀先露; persistent occiput transverse position左枕横位LOT右枕横位ROT persistent occiput posterior position左枕后位LOP右枕后位ROP ; [etiology][etiology]1、骨盆异常2、其他： 宫缩乏力 前置胎盘 胎儿过达过小 ;[diagnosis]1、clinical findings：协调性子宫收缩乏力宫口扩张缓慢自觉肛门坠胀及排便感活跃期晚期及第二产程延长;2、abdominal exam：胎背偏向母体后方或侧方，易触及胎儿肢体;3、肛门检查或阴道检查：枕后位（LOP，ROP）: 胎头矢状缝位于骨盆斜径上 耳廓朝向骨盆后方 枕横位（LOT，ROT） 胎头矢状缝位于骨盆横径上 耳廓朝向骨盆侧方 ; 4、B -scan 能准确探清胎头位置 ;[分娩机制] mechanism of labor;1、枕左（右）后位：;2、枕横位 多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。;[对产程及母儿影响];[manegement] 骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。;1、first stage： 严密观察产程进展， 变化。 潜伏期： 保证产妇充分营养与休息； 向胎背对侧侧卧。 若宫缩不佳-人工破膜、静点缩宫素 胎儿窘迫——剖宫产  ;2、second stage： 宫缩 屈髋 加腹压 用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出;3、the third stage：防产后出血，软产道裂伤，新生儿监护，预防感染。;二、胎头高直位sincipital presentation;分类：;  [diagnosis]1.临床表现：胎头不下降或下降缓慢，  宫颈扩张缓慢产程延长。2.腹部检查 高直前位--胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高 高直后位--胎儿肢体靠近腹前壁， 3.阴道检查矢状缝与骨盆入口前后径一致 高直前位前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前 高直后位前囟在骶骨前，后囟在耻骨联合后4.B-scan;Mechanism of labor; [treatment]高直前位 如胎儿小，可试产。高直后位：剖宫产。;三、前不均倾位 anterior asynelitism;[diagnosis];Mechanism of labor;[treatment]; 四、面先露（颜面位） 多于临产后发现。 以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位。 以颏左前、颏右后多见。;诊断;分娩机制;处理; 六、臀先露 breech presentation;  臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3-4%。阴道分娩困难，脐带脱垂多见，围产儿死亡率是枕先露的3~8倍。;臀先露以骶骨为指示点，骶左前位（LSA）骶左横位（LST）骶左后位（LSP）骶右前位（RSA）骶右横位（RST）骶右后位（RSP）;[etiology]; [classification]1、单臀先露或腿直臀先露； frank breech presentation2、完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation3、不完全臀先露 incomplete breech presentation; ; [diagnosis]  1、临床表现--肋下圆而硬的胎头。子宫  收缩乏力，产程 2、腹部检查--子宫呈纵椭圆形，  未衔接--耻骨联合上胎臀，胎心脐  衔接-