骨与关节结核讲稿课案.docVIP

第七十章骨与关节结核 第一节 概? （一）病因及发病情况 骨与关节结核属体内呼吸道和消化道的结核病灶的继发病变，是全身性疾病的局部表现。原发病灶可能在肺或胃肠道。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。本病发生在脊柱的最多，约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。发病年龄以10岁以下儿童和青壮年最多见。在脊柱结核中以20～30岁青壮年居多。在髋关节结核的进展期10岁以下儿童多见。男性稍多于女性。 ?（二）病理 1. 骨与关节病灶的形成? ??? 结核杆菌由原发病灶到达骨与关节，绝大多数是通过血液，少数通过淋巴管，或由胸膜或淋巴结病灶直接蔓延到椎体边缘，肋骨与胸骨等处。通过原发病灶进入的病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖形成小病灶。在机体抵抗力的作用下，多数小病灶中的结核杆菌被消灭，组织破坏被修复。当机体抵抗力降低时，个别小病灶扩大，形成一个既有局部症状，又有全身反应的病灶。骨与关节病灶，形成的时间、病灶的多少或范围、病灶的好发部位等都与结核杆菌的数量与毒力、病人的体质和免疫力、局部的解剖生理特性有密切的关系。一般说来，病灶好发于血