流行病学 第13章伤害流行病学讲义.doc

第13章 伤害流行病学 举几个实际的例子，请思考：伤害是意外事故？还是卫生事件？ 伤害能不能预防？要不要作为疾病控制工作的一个内容？ 答：少则死伤1两个人，多则成百上千死亡。在我国或其他国家是被忽略的公共卫生问题，不管谁管（哪个部门）全社会的问题。 第一节 概述 一、定义和内涵 伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。 伤害（injury）来自拉丁语injuris,本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。容易与意外混淆。 意外 accident是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。 伤害并非“意外”是和疾病一样 可以被认识\被预防\被控制。意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。 伤害是疾病的组成部分，但两者又有所不同，这主要是由于致病因子剂量的大小所致，比如，机体短暂暴露于大剂量的放射线可导致烧伤（伤害），而长期小剂量的放射线暴露会导致肿瘤（疾病）；由大剂量的动能短暂的暴露而引起骨折（伤害），而小剂量长期动能的暴露会引起关节炎。伤害无潜伏期。 一、伤害的定义： 伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。---1986年美国国家统计中心 1996年王声涌教授提出的统计标准：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。 美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。 二、伤害的分类： 按照意图分类： 意外伤害（unintentional injuries）：这类伤害指无意识的伤害。车祸，机车事故，空难，海难，意外中毒，跌落坠落，医院性伤害，烧伤烫伤，溺水等。 故意伤害（intentional injuries）：这类伤害是指有意识、有目的地加害于个人或他人，并常伴有暴力行为。他杀，自杀，袭击或暴力，强奸，疏忽（照看不周，洗澡或从窗户掉下去，监护人有社会责任），虐待。 按照伤害发生的地点分类： 2002年蒙特利尔宣言 根据伤害的性质分类 1、国际疾病分类：WHO 92年《国际疾病分类》第十次修订本ICD－10，在第43届世界卫生大会上正式通过，自1993年1月1日起生效。我国卫生部2002年开始正式推广ICD-10。 ICD-10中对伤害的分类有两种体系， 公共卫生领域常用伤害部位分类（S00-T97）， 临床上则更多地使用伤害发生外部原因和性质分类（V01-Y98）。 我国CCD(中国疾病分类) （Chinese Classification of diseases，CCD） 我国卫生部于1987年参照ICD-9分类的标准，制订了中国CCD损伤和中毒外部原因分类。 三、伤害流行病学的重要性 伤害的危害：在未来10年中，人类的主要挑战是：抑郁症（结局不是自杀就是杀人）、缺血性心脏病、肺癌、伤害和酗酒。抑郁症是伤残的主要原因。 1人类的主要死亡原因之一 全球每年有500多万人死于伤害，发达国家由伤害导致的死亡占全部年龄调整死亡的7.6%，在发展中国家这一数字约为10.7%，在各国的死因顺位排列中伤害位居第4~5位。我国的伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70万人死于各类伤害，伤害死亡占全部死亡的11%。 2威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 美国0~44岁人口的死因顺位的第一位就是伤害，我国1990~1995年的疾病监测资料显示，35岁以下的人口中，51%的死亡为伤害死亡；伤害的PYLL(伤残调整人年数)占全部的24%。在美国和中国，PYLL死因顺位的首位都是伤害。 3具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 由于伤害的发生十分普遍，而且1/3的伤害无生命危险，所以往往不受重视。冰山一角（见图） 4、所造成的直接和间接经济损失巨大 影响劳动力从而影响社会经济。伤害本身会造成经济负担，医疗费用。保险，看护等。1996年，美国伤害导致的医疗花费2600亿美元。占总医疗花费的12%。据我国1990~1995年的疾病监测资料显示，伤害疾病负担占全部负担17%。 四、伤害流行病学研究的发展 伤害流行病学：运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防治措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。 （一）伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 由最初个别高校和科研机构的研究向各地区、各部门扩散和辐射、伤害预防与控制正在由专家行为向政府行为转变。 （二