MRSA的状和挑战.ppt

MRSA 是革兰阳性菌中的主要问题 Zyvox Annual Appraisal of Potency and Specrtum Study ( ZAAPS 2002～2005 40个医学中心): ﹥14000株革兰阳性球菌 MRSA: 34.2% 台湾 78.8% 瑞典3.3% MRCNS： 74.6% 阿根廷87.0% 瑞典40.0% Ross JE. 2007 J.of Antimic.Chemother p295 * 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)简介 * 甲氧西林耐药的含义 指对所有β内酰胺类抗生素耐药 对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮 类及其它抗生素耐药 * 选择性压力造就了耐药株! 抗菌药使用过多-包含人和牲畜 天然耐药的本性： 绿脓杆菌耐磺胺、四环素、氯霉素 泵出机制及低吸收所致 自发性DNA突变和 耐药基因传递 后者最常见，造就了多重耐药性 金葡菌 + mecA MRSA * 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html. ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004* * 资料来源 : NNIS系统。 MRSA在全球日益播散 * 近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势 全国MRSA/MRCNS监测结果1-3 上海地区MRSA/MRCNS监测结果4 1.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。 3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。 5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376 MRSE,methicillin-resistant staphylococcus epidermidis MRCNS, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci 98-99 00-01 02-03 临床分离率(%) 80年代前 临床分离率(%) 85-86年 2000年 2002年 90年代 (年) MRSA MRCNS 2005年 医院获得性感染 社区获得性感染 * MRSA流行病学特点正在发生变化：医源获得性和社区获得性MRSA感染 MRSA流行病学特点正在发生变化 以往MRSA感染多限于为在医院内发生 最近几年，社区获得性MRSA感染在美国1、法国2 、澳大利亚3和日本4越来越受到关注 社区获得性MRSA感染菌株与医院获得性MRSA感染菌株存在差异1 缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素 社区获得性MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药 通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同 1. Chambers HF. Emerg Infect Dis. 2001;7:178-82. 2. Dufour PY et al. Clin Infect Dis. 2002;35:819-24. 3. Maguire GP et al. Med J Aust. 1996;164:721-23. 4. Yamaguchi T et al. J Infect Dis. 2002;185:1511-16. * 细菌 株数 % 凝(-)葡萄球菌(5)* 3551 32.1 金葡菌(6)* 3114 28.2 肠球菌属 2616 23.7 溶血性链球菌 599 5.4 肺炎链球菌 596 5.4 其他革兰阳性菌 580 5.2 细菌 株数 % 凝(-)葡萄球菌(2)* 4079 35.8 金葡菌(4)* 3497 30.7 肠球菌属 2884 25.3 溶血性链球菌 539 4.7 肺炎链球菌 335 2.9 其他革兰阳性菌 76 0.7 *表示在2006年检出细菌中的排序 CHINET (11056株 2006) 上海 (11410株 2006) 临床分离的革兰阳性菌 （全国细菌耐药监测网） * 近年来革兰阳性菌的耐药性变迁主要表现为 金葡菌(尤其是MRSA)耐药株感染的发生率增多 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)感染增多 耐青霉素肺炎链球菌（PISP，PRSP）的出现和传播 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 耐青霉素和耐头孢菌素类草绿色链球菌 * 抗生素压力 MRSA散发 高危人群 定植 主要经医护 人员的手传播 皮肤,骨,肺炎, 血流感染 院内局部 流