PICC置术的操作流程及维护.ppt

* 警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝 将损坏导管，伤害病人。 PICC操作技术 让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。 将保护套从穿刺针上去掉，活动套管。 实施静脉穿刺 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约0.5-1cm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管 PICC操作技术 警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。 左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端前端的血管上， 减 少血液流出。 让助手松开止血带。 从导引套管中抽出穿刺针。 PICC操作技术 PICC操作技术 置入PICC 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。 警告：不要用镊子过紧夹住导管，镊子和钳子可能损坏聚硅酮导管。 禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。 退出导引套管 -置入导管余10-15CM之后退出套管 -指压套管端静脉稳定导管 -从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位 劈开并移去导引套管 -劈开套管并从置入的导管上剥下 -在移去导引套管时要注意保持导管的位置 -完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。 移去导引钢丝 一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。 PICC操作技术 警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管 推进到预计的位置。 抽吸与封管 用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 连接肝素帽或正压接头。 肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml） 如立即输液可直接输液。 PICC操作技术 警告：小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。 PICC操作技术 清理穿刺点 撕开孔巾上方充分暴露肘部。 用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤 必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点） 固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘 PICC操作技术 警告：禁止在导管上贴胶布，此举将 危及导管强度和导管完整。 PICC的操作步驟 通过X线拍片确定导管尖端位置 PICC穿刺时注意事项 穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。 穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。 穿刺时应避免损伤动脉和神经。 退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。 穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾 的患者,加压止血时间要延长。 免疫低下的患者易感染,应加强观察。 严格无菌操作。 置管过程中的常见问题 导管异位 送管困难 心律失常 穿刺失败 导管过长或过短 导管污染 穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉 * 置管过程回顾 病人体位准备 止血带 确定血管 开包 戴手套 铺垫巾 消毒 换手套 铺洞巾及治疗巾 导管准备：抽生理盐水 预冲 剥外套 抽导丝 剪导管 准备肝素帽 置管：助手 扎及松止血带、协助体位 术者穿刺 送鞘退针 送管 退鞘撕鞘 送管 抽导丝 上接头 抽回血 封管 撤洞巾 擦洗 固定 穿刺术后的护理——病人教育 做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣教工作。 淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。 CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。 输液时液体不要输空。 术侧肢体适当活动，但勿过分上举。 穿刺术后的护理--冲洗及封管 保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置: 儿童:10单位/ml 成人：100单位/ml 冲洗及封管 注射器型号的选用 注