16.第15篇 咽喉部疾病.ppt

第15章 咽喉部疾病 首 页 学 习 目 标 1、说出扁桃体炎的病因、分类、临床表现、诊断及治疗 2、简述阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征的病因及健康教育 3、简述急性会厌炎的临床表现和治疗方法 4、说出急性喉炎的病因、临床表现和治疗 5、说出喉阻塞的病因和喉源性呼吸困难的分度及处理原则 正常腭扁桃体解剖 咽部疾病： 扁桃体炎 案例： 患者，男性，28岁。因咽痛、伴发热2天入院。查体：体温 39 ℃，脉搏 120次/min，呼吸 29次/min，血压 120mmHg/80 mmHg。急病痛苦面容。心率120次/min，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄白色脓点。血常规检查，白细胞总数在15×109，有核左移现象。 问题： 1、该患者拟诊为何病？ 2、应该如何治疗？ 扁桃体炎 扁桃体炎是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，分急性扁桃体炎（acute tonsgillitis）和慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）。急性扁桃体炎有传染性，常呈散发性，偶有暴发性流行，传播途径主要是飞沫或密切接触。 一、急性扁桃体炎 （一）病 因 化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，其次为非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌。非化脓性扁桃体炎则多为病毒感染引起，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后常易于继发细菌感染而致混合感染。 导致机体抵抗力降低而诱发急性扁桃体炎的因素有：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度，有害气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等。 一、急性扁桃体炎 （二）临床表现 急性扁桃体炎临床上分为非化脓性及化脓性两种。 1．急性非化脓性扁桃体炎 也称急性充血性扁桃体炎或急性卡他性扁桃体炎。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，常伴有鼻粘膜及咽腔炎症。局部症状表现为咽痛及吞咽痛；全身症状有低热、头痛、厌食及乏力等。检查扁桃体呈表面粘膜充血、肿胀，扁桃体无实质性肿大，无明显渗出物。病程3～5天，常可自愈，少有并发症。 一、急性扁桃体炎 2．急性化脓性扁桃体炎 本型起病较急，病变较重，扁桃体实质及表面粘膜均受累，扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。局部咽痛及吞咽痛明显，并常向耳部放射；全身常有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。幼儿可因高热出现惊厥、抽搐、呕吐、腹泻等症状。检查可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口可有黄白色脓点，可融合成黄白色片状伪膜，局限于扁桃体范围内，易拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结可触及肿大、压痛。血常规检查，白细胞总数在10×109 以上，有核左移现象。 一、急性扁桃体炎 分析： 1、根据患者病史，应首先考虑诊断：急性化脓性扁桃体炎。 （三）诊断与鉴别诊断 根据病史、症状及体征即可诊断，但应注意与下列疾病相鉴别： 1．咽白喉 多见于婴幼儿，起病缓慢，面色苍白，精神萎糜，脉博细速，全身常有明显中毒症状，但发热，咽痛较轻。检查可见咽腭弓、扁桃体及腭垂上有灰白色伪膜，不易拭去，强行拭去有出血创面，伪膜可再生。涂片检查可见白喉杆菌。 一、急性扁桃体炎 2．奋森氏咽峡炎（Vincent’s angina）也称溃疡性膜性咽峡炎 多见于体弱患者，呈亚急性发作。全身症状较轻，常诉一侧咽痛。检查可见病变多发生于一侧扁桃体及牙龈，呈灰白色或黄褐色坏死组织、溃疡及伪膜形成，有口臭，涂片检查可见梭形杆菌及螺旋体。 一、急性扁桃体炎 （四）并发症 1．局部并发症 由于炎症向邻近组织蔓延所致，以扁桃体周围脓肿最为常见，此外还有急性咽炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎等。 2．全身并发症 多认为与机体对链球菌所产生的III型变态反应有关。常见的有急性风湿热、关节炎、亚急性心内膜炎、心肌炎、心包炎、急性肾炎等。 分析： 2：首先判断患者是否出现了并发症。然后可根据咽部检查决定治疗方案。 一、急性扁桃体炎 （五）治 疗 治疗原则：控制感染，去除诱因，预防并发症及复发。 1、一般治疗 注意休息，多饮水，通畅大便，进流质或半流质饮食。 2．抗炎治疗 为急性化脓性扁桃体炎的主要治疗措施，本病多为链球菌感染，青霉素为首选抗生素，疗程为7～10天。 3．对症治疗 高热咽痛