12临床执业医师技能考试真题(附详细解析)61-90.pdf

2012年临床执业医师技能考试真题 （附详细解析） 【61号题】第二站 肘关节脱位 脑膜刺激征 脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。包 括以下三个检查： 1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体 病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表 现为被动屈颈时抵抗力增强。 2.Ker nig 征被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将 小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。 3.Brudzinski 征基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈 颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲 【64号题】黑龙江 病例采集：男17咽痛发热一天 病例分析：卵巢癌 第二站： 男导尿 心视诊 脾触诊 【病史采集要点】 （一）现病史 1．针对发热本身的问诊 （1）询问发热的可能诱因、起病的缓急、病程的长短、加重或缓解的因素：急性起病， 发热病程少于两周者为急性发热，主要由感染引起；两周以上体温在 38℃以上的高热为长 期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主；体温在 38℃以内的非生理 性发热，持续1 个月以上者，称慢性低热，可能是器质性低热，也可能是功能性低热。 （2）询问热度和发热的特点，以确定热型，对发热的诊断和鉴别诊断有帮助。如上所 述稽留热见于伤寒、肺炎球菌肺炎等；弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎 症等；间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎等；波状热见于布氏杆菌病；回归热见于疾病回归热、 霍奇金淋巴瘤、周期热等；不规则热见于结核病、风湿热、支气管炎等医`学教育网搜集整 理。 2．相关鉴别问诊 （1）伴有寒战：①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战，见于肺炎球 菌肺炎、输血反应、输液反应；②反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心 内膜炎、钩端螺旋体病和某些淋巴瘤。 （2）伴出血现象：见于肾综合征出血热、某些血液病 （如急性白血病、恶性组织细胞 病、急性再生障碍性贫血）、弥散性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。 （3）伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。 （4）伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心肌炎、急性 心肌梗死时也可有发热伴胸痛。 （5）伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜 淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤如淋巴瘤、肝癌、结肠癌等。 （6）伴尿痛、尿频、尿急：见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。 （7）伴有明显的肌肉痛：可见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺 旋体病等。 （8）伴有皮疹：见于如下情况：①发疹性传染病：发热与皮疹出现的时间常有固定关 系：发热1天出现皮疹，见于水痘；2天后出现皮疹，见于猩红热；3天后出现皮疹，见于 天花；4 天后出现皮疹，见于麻疹；5天后出现皮疹，见于斑疹伤寒；6 天后出现皮疹，见 于伤寒。②非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。 （9）伴有黄疸：常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端 螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。 3．诊疗经过问诊 （1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血常规、尿常规、粪常规、外周 血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色、胸部x线片或CT检查、腹部B型超声或CT检查、 肝肾功能检查、免疫学检查（包括ANA谱、免疫球蛋白、补体等）、骨髓检查、各种病理学 检查等，检查结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？包括各种抗生素治疗的疗效和肾上腺皮质激素或免 疫抑制剂的治疗疗效等。 4．患病以来的一般情况问诊包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，即现病 史五项，以了解全身一般情况。 （二）相关既往及其他病史的问诊 1．既往有无结核病、肝炎、结缔组织病、糖尿病和肿瘤等疾病史；有无传染病接触史； 有无药物和食物过敏史；有无外伤、手术史。 2．有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好；性病和冶游史。 3．爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。 4．有无相关遗传家族史医`学教育网搜集整理。