高血压周围血管病变的检出和治疗.ppt

心脑血管的主要临床事件 是与动脉硬化及血栓有关 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 高血压所致的压力应切力是导致动脉硬化重要原因 ESC/ESH Carotid IMT与心肌梗死的关系 国人高血压病人颈动脉斑块的患病率 Background 高血压相关周围血管病变检出率 高血压患者颈动脉病变检出率 颈动脉病变与高血压分级关系 颈动脉病变与高血压危险分层关系 颈动脉病变组: 低危0.9% 中危7.2% 高危23.4% 极高危68.5% 各种危险因素在颈动脉血管病变分布 血脂对颈动脉血管病变的影响 动态血压对颈动脉病变影响 危险因素在股动脉血管病变的分布 诊室血压对股动脉病变影响 动态血压对股动脉病变影响 动态血压对外周血管联合病变的影响 对周围血管病变的分析小结 1、在危险因素中周围血管病变与血压及高龄关系最密切， 血脂影响因素较小。 2、血压水平较高及危险分层高的患者周围血管病变越明显， 3、颈动脉病变特点：颈膨大处以硬班检出率较高， 颈总 动脉以内膜增厚（IMT）为主。 络活喜与赖诺普利对颈动脉内膜－中层厚度的降低的比较 Thank you 提出问题 降压是否就能改善预后？ 138 mmHg 82 mmHg 180 160 140 120 100 80 60 0 2 4 8 12 18 36 70 87 mmHg 第1年 周 收缩压 舒张压 173 mmHg 99 mmHg 第2年 第3年 第4年 拜新同 利尿剂联合用药 WHO/ISH推荐的目标收缩压 WHO/ISH推荐的目标舒张压 INSIGHT INSIGHT – nifedipine GITS reduces carotid artery intima-media thickness *p0.01; **p0.001 vs zero within treatment group Carotid artery IMT progression (mm/year) 0.008 0.006 0.004 0.002 0 –0.002 Year 2 Year 3 Year 4 Study end * ** ** ** Nifedipine GITS Co-amilozide INSIGHT substudy – nifedipine GITS reduces coronary calcification 0 25 50 75 100 Baseline Year 1 Increase in maximum total calcium score (%) Nifedipine GITS Co-amilozide Year 2 Year 3 p=0.02 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 氨氯地平 赖诺普利 治疗14周 治疗26周 治疗50周 P=0.044 与基线相比*P0.05， **P0.001 与 基 线 相 比 的 平 均 变 化 (nm) * ** * ** * * * 高血压周围血管病变 的检出及治疗 北京大学人民医院 心内科、高血压科people’s hospital , Peking University 孙宁玲 Sun Ning-ling 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268. Coronary disease Cerebrovascular disease Peripheral arterial disease 24.7% 3.8% 11.8% 29.9% 3.3% 7.4% 19.2% *Data from CAPRIE study (n=19,185) 脑血管合并CHDPAD约39.2% 心脑血管疾病的发生 周围血管病变： 部位：冠状动脉、脑动脉以外的 中间终点：血管IMT、血管的内斑块形成 终未终点：间歇性跛行、肢体坏疽 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6. Transient ischemic attack Angina: Stable Unstable Ischemic stroke Myocardial infarction Peripheral arterial disease: Intermittent claudication Rest Pain Gangrene Necrosis 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/T