新诊2型糖尿病患儿和青少年管理指南.pdf

160 糖尿病临床2013年4月第7卷第4期DiabetesWorld，Apr2013，Vol7，No．4 新诊2型糖尿病患儿及青少年管理指南 库帕兰德等 【摘要】过去60年间，北美儿童肥胖的发病率急剧升高，随之带来一系列健康问题，其中包括2型糖尿 病。此前，2型糖尿病极少见于儿童，一般在较晚阶段发生。儿童2型糖尿病的迅速出现让许多医师措手不 及，他们在处理成人疾病方面经验十足，但鲜有处理糖尿病患儿的经验。本临床实践指南旨在为10～18岁 的2型糖尿病患儿及青少年提供以循证医学为基础的治疗、处理建议。美国儿科学会(AAP)在美国糖尿 国营养协会)的支持帮助下，成立了儿童与青少年2型糖尿病管理亚组委员会。上述机构共同合作，为指 南收集了大量相关信息。指南强调使用对2型糖尿病患儿有效的处理方式，建议适用于推荐胰岛素或二甲 双胍作为一线治疗药物的情况。指南建议联合改变生活方式(如饮食控制、体育锻炼等)与药物治疗，而 非首先单独将改善生活方式作为单纯治疗手段。指南给出HbAlc及手指指血血糖测量推荐频次。指南中决 策均以对证据质量及建议合理性进行系统分级为基础。美国儿科学会通过此指南前已完成同行审议。本指 南不可代替对患者的临床评估及决策，亦并非管理2型糖尿病患儿及青少年的的唯一正确方案。当无法有 效控制病情或需开始胰岛素治疗前，医师应咨询经相关专业训练的专家。美国儿科学会认识到一些初级医 疗保健医生因患儿年龄、合并症及其他因素而怀疑自身具备成功治疗2型糖尿病患儿及青少年的能力。当 医生感觉自身经验不足或无法确定合适治疗方案时，应向儿科专家寻求帮助。若儿科专家做出2型糖尿病 诊断，初级保健医师应与儿科专家共同制定治疗管理方案，以保证患儿可持续获得所需卫生保健服务。在 医疗型家庭模式中，患儿家长与医师共同努力以满足患儿健康需求。 要点声明 疗及体育锻炼，且同时开始以二甲双胍为一线治疗 药物的药物干预。 1．下列情况需立即开始胰岛素治疗： 3．委员会建议HbAlc检测频率为每三个月一 ·2型糖尿病患JL／青少年发生酮症／酮症酸中 次；当血糖及HbAlc未达标时，采取强化治疗。 毒 4．委员会建议在下述情况中，医生应建议患 ·无法确定患儿为l型糖尿病或2型糖尿病 者检测指尖血糖： 下列情况应考虑使用胰岛素治疗： ·正在使用胰岛素／其他具低血糖风险的药物 ·随机静脉／血浆葡萄糖浓度≥250mg／dL 治疗 ·HbAlc9％ ·开始／改变治疗方案 2．除第1条外的其他情况下，在明确2型糖尿 ·治疗未达标 病诊断后，应开始生活方式改善项目，包括饮食治 5．委员会建议医师向患儿家长提供饮食及营 作者单位：美国儿科学会 养相关建议时，应参考营养与饮食学会的“儿科体 万方数据 糖尿病临床2013年4月第7卷第4期DiabetesWorld，Apr2013，Vol7，No．4 161 重管理营养实践指南” 的血糖。 6．委员会建议医师鼓励2型糖尿病患)L／青少 葡萄糖毒性： 年每日进行60分钟以上的中度及以上强度的体育 高血糖引起的胰岛素抵抗及D细胞胰岛素生成 锻炼，每日娱乐性电视／电脑使用时间不超过24, 障碍。 时。 强化治疗： 增加血糖监测频率，调整药物剂量及种类以使 定义 血糖正常。 并发疾病： 青少年：