邢英琦-脑血管的疾病一书.pdf

引自由人民卫生出版社出版、吉林大学第一医院神经内科饶明俐、林世和教授主编的 “脑血管疾病”一书的“头颈部动脉超声”部分 第九章 第三节头颈部动脉超声检查 一、经颅多普勒超声（TCD ） 邢英琦吉林大学第一医院 1982 年，挪威学者Aaslid 等发明了世界上第一台经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD) ，由于具有无创性、操作简便、可重复性好等优点，TCD 成为了解颅内外 血流动力信息的一个重要手段。TCD 进入中国也有十多年的历史，但是直到近年才越来 越为临床医生所接受、所重视，目前TCD 已经成为临床了解脑血管情况首选的检查手 段。最初TCD 被用来监测蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后脑动脉痉 挛，之后用来诊断脑动脉狭窄、判断侧枝循环建立、观察颅内压增高和脑死亡，TCD 在 这些方面的价值都得到了充分肯定。到20 世纪90 年代随着介入治疗技术的发展，TCD 又进一步应用于术中监测、脑血管储备功能的评估和微栓子监测等领域，并取得令人瞩目 的成绩。近年来，随着人们对卵圆孔未闭(PFO)与偏头痛、不明原因卒中的认识的提高， TCD 在诊断PFO 方面的价值再次引起临床医生浓厚的兴趣。TCD 的应用领域不断拓宽， 近来发现TCD 有增强急性脑梗死溶栓治疗的效果，标志着TCD 从诊断领域走向了治疗领 域。 （一 ）、TCD 检测的基本原理 在TCD 诊断中，采用多普勒效应原理，用同一个探头作为超声波的发射器和接收 器，超声波遇到快速流动的动脉血时，动脉血流的流动就相当于声源和声波接受器之间的 相对运动。超声波遇到动脉血中流动的红细胞后反射回来，被探头上的接收器接收，引起 接受频率与发射频率之间的差值称为多普勒频移。用多普勒超声评价血流速度的准确度取 决于准确测量多普勒角。多普勒角最好保持在60 度或者低于60 度。TCD 可自动将多普 勒频移值转换成血流速度。这样，就可以根据测得的频差大小来判断动脉血流速度是多 少。 （二 ）、TCD 检查适应人群 1 有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟、 酗酒、高龄和超重等； 2 可能与脑血管病有关的症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木、无力、一 过性黑朦等； 3 明确的缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作和脑梗死； 4 其他：大动脉炎或其它免疫性动脉炎、感染性动脉炎、放疗所致大动脉狭窄、烟雾 病或其他先天性脑动脉狭窄等。 （三）、 TCD 的应用范围 1 颅内动脉狭窄或闭塞的诊断、侧枝循环建立情况；2 颅外动脉狭窄或闭塞的诊断、 侧枝循环建立情况；3 烟雾病；4 脑血管痉挛；5 脑血管畸形和颈内动脉海绵窦瘘；6 锁骨 下动脉盗血综合征；7 颅内压增高和脑死亡；8 脑血流微栓子检测；9 脑血管储备功能； 10 超声辅助溶栓；11 脑血管外科手术及介入手术前、中、后的评估。 （四）、 TCD 常用声窗、可以检测的动脉及英文简写 1 颞窗可以检测颈内动脉终末段（TICA ）、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、 大脑后动脉(PCA)、前交通动脉（ACoA ）及后交通动脉（PCoA ） 2 眼窗可以检测眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部(CS)—包括海绵窦段、膝段和床突上 段；对侧MCA 、ACA 和同侧PCA 3 枕窗可以检测椎动脉颅内段（VA ）、基底动脉（BA ）和小脑后下动脉(PICA) 4 内眦部可以检测滑车上动脉(STrA) 5 颈部可以检测颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)及锁 骨下动脉(SubA) （五 ）、TCD 常用的检测指标及正常脑血流频谱 1．频谱形态 在心动周期开始时，首先出现一陡直的上升曲线称上升支，达顶点形成频谱的最高 峰，为收缩峰1 （S1），之后较缓斜度下降的曲线称下降支。于下降支的上2/3 处常有一 个向上的曲线称收缩峰2(S2) ，当下降支出现第三个明显回声切迹时称为舒张峰(D) 。正常 人S1S2D，三峰清晰，外层包络线光滑完整，可见频窗存在 （见图9-3-1）。