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老年患者误吸的相关因素与护理干预 　　摘要：误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入到声门以下。误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有症状），大约有50%～70%的患者多是在毫无知觉的情况下发生。老年人由于生理机能的退化、疾病的影响等原因极易造成误吸。误吸是导致患者肺部感染的主要因素，而肺部感染导致的呼吸衰竭又是造成高龄老人死亡的重要原因之一。误吸不仅影响老年患者的生存质量，还严重威胁患者生命 关键词：老年患者；误吸；相关因素；护理干预 1 误吸的相关概念 误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入到声门以下。是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物随呼吸进入气管，或由于吞咽反射动作失调、气管闭锁所致 老年人由于生理机能的退化、疾病的影响等原因极易造成误吸。误吸是导致患者肺部感染的主要因素，而肺部感染导致的呼吸衰竭又是造成高龄老人死亡的重要原因之一。误吸不仅影响老年患者的生存质量，还严重威胁患者生命。误吸窒息若救治不及时可引起死亡 2 临床资料 我科2014年4月～2015年4月156例老年患者进食状况及误吸进行观察，报告如下。156例老年患者中，男129例，女27例，60～70岁23例，71～75岁24例，76～80岁50例，81～85岁39例，85岁以上20例，患1～2种常见慢性病者60例（38.46%），患3种以上疾病者96例（61.54%），主要慢性病为心脑血管疾病，老年痴呆，糖尿病，慢性阻塞性肺部疾病等 3 结果 156例老年患者中，有86例曾发生过误吸，发生率为55.13%，86例曾发生过误吸患者的年龄，分别为60～70岁8例，71～75岁11例，76～80岁28例，81～85岁25例，85岁14例 4 误吸的相关因素 4.1年龄 误吸发生的风险随着年龄的增大而增大，据赵丽蓉等[1]对114例80岁以上的住院患者误吸异物发生情况及相关因素分析表明，误吸的发生率为57.9%，有研究表明，误吸的发生与年龄呈正相关。在对年龄从13～105岁的714例患者进行调查中发现，年龄大1岁者的误吸发生率是小1岁者的1.084倍[2]。所以高龄是老年人误吸的重要因素之一 4.2生理因素 吞咽动作经过一系列的神经肌肉的反射性活动，一般为0.2～0.5 s，最多也不超过1 s。而随着老年人组织结构衰老和功能减退时较易发生误吸。与之相关的生理改变有：①老年人口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝；②老年人协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进人气道的反射性动作，容易发生食物误吸 4.3进食体位 不同的进食体位发生误吸的风险不同。平卧位居首位，其次依次为抬高床头进食，进食后30 min平卧，抬高床头进食，进食后60 min平卧；抬高床头进食，进食后90 min平卧。发生误吸率最低的为坐位 4.4鼻饲 长期留置胃管的鼻饲患者消化道的生理环境发生改变，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；胃管的留置导致食管相对关闭不全，同时又进一步减弱咽反射，胃内容物易反流至口咽部经气管造成误吸。同时反流和误吸的发生率高低与胃内容物量呈正相关，残留量200 mL，误吸率达25%～40% 4.5疾病 据苏艳[3]研究表明，引起老年人误吸的疾病主要有：①颅脑病变。如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森病、癫痫等。②神经肌肉病变。如急性感染性神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、多发性皮肤炎、重症肌无力等。③咽喉及其邻近部位病损。如声带麻痹、喉外伤、咽喉及头颈部手术等。④其他相关病因。食管蠕动障碍，胃、食管反流，全身麻醉、缺氧、昏迷或意识丧失。⑤呼吸道慢性感染[4]如慢性喘息性支气管炎患者，呼吸道分泌物多，冷空气运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因，哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛，进食到口、咽部的食物或返流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸入气管内，阻塞呼吸道引起窒息。喉腔黏膜长期受炎症刺激必将影响喉的呼吸、发声和吞咽保护功能，加上老年人肺活量下降，肺的顺应性降低以及肺表面活性物质减少容易发生误吸而引起吸人性肺炎。又因老年人的免疫功能低下咳嗽反射减退，排除异物的能力较弱，误吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染，而肺部感染又可增加误吸的发生率，从而形成恶性循环 5 护理干预 5.1加强对老年人误吸的预防和护理 临床上要对老年患者进行评估和筛查，应将合并有脑血管病变、老年性痴呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、生活不能自理、建立人工及鼻饲的患者列为误吸发生的高危人群。高度重视评估存在的误吸危险因素。对于脑血管老年性痴呆吞咽困