老年腹部全麻手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联合镇痛效果.docVIP

老年腹部全麻手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联合镇痛的效果 　　[摘要] 目的 研究舒芬太尼与瑞芬太尼联合在老年全麻手术中的镇痛效果。 方法 选取2015年3月～2016年3月保定市第二医院收治的90例需全麻手术的老年患者，并将所有患者按照数字表法随机分为A、B、C3组，每组各30例。A组患者在全麻手术中只使用舒芬太尼镇痛，B组患者只使用瑞芬太尼镇痛，C组使用舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛。比较三组患者在气管插管前、插管后、拔管后血压及心率的变化，术后24 h内视觉模拟评分（VAS）情况及苏醒过程中躁动的分级情况。 结果 C组在插管后、拔管后的舒张压、收缩压及心率均明显优于A、B组，差异有统计学意义（P 0.05）；但C组术后苏醒期躁动评分2分者占比（56.67%）明显高于A组（30.00%）及B组（26.67%），差异均有统计学意义（P 0.05）. But proportion of the patients who got 2 points restlessness scale in the group C （56.67%） was higher than that of the group A （30%） and group B （26.67%）， the differences were statistically significant （P 　　手术治疗时多数都需要全麻，镇痛是麻醉的首要任务，全麻可使患者术中无痛苦，患者清醒后会感到剧烈的疼痛，因此准确选择麻醉镇痛药显得尤为重要[1]，尤其随着老龄化进程的加快，手术麻醉耐受能力较低的老年患者也越来越多。临床上常用的麻醉镇痛药有舒芬太尼和瑞芬太尼，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，该药的半衰期较短但脂溶性强，主要作用于体内的阿片受体，镇痛的持续时间较长[2]。瑞芬太尼是新一代的镇痛药，作用时间较短，常静脉持续泵注，停药后患者可快速清醒，无蓄积，临床上广泛用于静脉全麻维持镇痛，但是该药理特点决定了停药后患者在短时间内可由无痛转变为剧痛，可强烈干扰患者的生理状态[3]。目前有人提出在老年全麻手术中使用舒芬太尼和瑞芬太尼联合镇痛且取得了良好的效果[4-5]。为了进一步探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年全麻手术中的镇痛作用，特选取了在河北保定市第二医院（以下简称“我院”）麻醉科接受治疗的老年患者90例进行研究评价，现将研究结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月在我院麻醉科接受治疗需腹部全麻手术的90例老年患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A、B、C三组，每组30例。A组男15例，女15例；年龄65～72岁，平均（68.35±3.99）岁；体重55～81 kg，平均（68.61±13.45）kg。B组男16例，女14例；年龄65～74岁，平均（69.25±4.25）岁；体重54～80 kg，平均（67.59±13.35）kg。C组男16例，女14例；年龄65～75岁，平均（70.03±4.96）岁；体重55～80 kg，平均（67.43±13.47）kg。本研究通过我院医学伦理委员会的批准，所有的患者均对本研究目的及方法知情同意，并签署知情同意书。三组患者年龄、性别、体重、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①全麻手术者；②ASA Ⅰ～Ⅱ级者；③年龄65～75岁，性别、民族、职业不限；④自愿参加。排除标准：①对静脉麻醉禁忌者；②对酰胺类药物有过敏者；③有高血压者；④体重超出标准体重20%者；⑤伴有循环严重衰竭或有呼吸系统疾病者；⑥术前服用过其他麻醉或镇静类药物者。剔除标准：①气管插管困难者；②失血量大于总血容量的20%者 1.3 方法 所有患者在术前均常规禁食12 h，禁饮4 h。入手术室后建立静脉通道，静脉注射阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字规格：1 mL：0.5 mg）0.5 mg，并静脉滴注平衡液，同时连续监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）、有创血压，30 min后开始手术。首先进行全麻诱导，A组静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字规格：1 mL：50 μg）0.3 μg/kg，B组静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字规格：1 mg/支）0.7 μg/kg，C组静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg和瑞芬太尼0.35 μg/kg。丙泊酚初始血浆靶浓度（CP）2 μg/L，每隔2 min浓度递增0.5 μg/L直至患者意识完全消失，当BIS 0.05）；A组与B组插管后、拔管后的舒张压、收缩压及心率比较，差异无统计学意义（