下肢深静脉栓.ppt

下肢深静脉血栓的诊治 下肢深静脉血栓及其诊治进展 DVT的病因及危险因素 DVT的分型及临床表现 DVT的诊断 DVT的治疗及预防 病因 （1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤或异物置入 （3） 血液高凝状态 血流滞缓 Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。 血管壁损伤 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，易导致血栓形成。 血液高凝状态 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。 疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。 危险因素 原发性 继发性因素 危险因素 DVT的分型 根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 周围型 中央型 混合型 DVT的分型 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 DVT的分型 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 DVT的分型 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 DVT的临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。 DVT的临床表现 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 DVT的临床表现 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。 DVT的临床表现 浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。 DVT的临床表现 全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。 DVT的诊断 根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下两种： 多普勒超声检查 静脉造影 DVT的诊断多普勒超声 多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否有血栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓的检测有较高的敏感性和特异性，可在一定程度上代替静脉造影检查。 DVT的诊断静脉造影 静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要有以下三种类型： 闭塞或中断 充盈缺损 再通 DVT的诊断实验室检查 D一二聚体 D一二聚体是纤维蛋自单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，数值升高可以发生在很多临床情况下，例如外伤、手术、肿瘤、心肌梗死、脑梗死等。当D-二聚体结果为阳性时，没有提示具体疾病的特异性和临床意义。D一二聚体在DVT诊断中的作用在于排除，即是当D一二聚体的检验结果为阴性时，可以基本排除急性DVT存在的可能性。 DVT诊断的临床特征评分表 DVT的治疗 溶栓治疗 介入放射治疗 手术治疗 DVT的治疗溶栓治疗 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动。