糖尿病围手术处理教学.pdfVIP

糖尿病诊断和围手术期处理 中山大学附属第二医院内分泌科 严励 2009年3月25 日 主要内容 糖尿病的诊断和分型 重视餐后高血糖 糖尿病围手术期处理 糖尿病的诊断和分型 糖尿病诊断标准 推荐在中国人中采用 世界卫生组织（WHO)1999年提出 的糖尿病诊断分型标准 糖尿病诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病分型 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损(IFG,IGT) 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 糖尿病诊断 作出诊断时，考虑 是否符合诊断标准 分型 并发症和伴发病 加重因素 诊断标准的解释 糖尿病的诊断由血糖水平确定,重视餐后血糖 用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆 便携式血糖计：判断病情、不能用来诊断 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小 时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间 及食物摄入量 OGTT 血糖高于正常，但未达诊断标准 早餐空腹8-14小时后取血后，于5分钟内服完溶于250- 300ml水内的无水葡萄糖75克 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动， 无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后2小时取血 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时） 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥 因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准 之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准， 则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出 现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须 在应激过后复查 糖尿病分型应综合多因素考虑；且初次分型通 常只是暂时的分型，最终分型有待追踪随访确 定。 什么人容易得糖尿病—高危人群 糖尿病家族史 年龄40岁以上 肥胖，特别是腰围或WHR增加者 缺少运动 多次妊娠及分娩，曾生产巨大胎儿 有妊娠糖尿病史 IGT及IFG者 有高血压、脂代谢紊乱或冠心病及其家族史 应行OGTT，如结果正常，3年内应重复一次； 什么人需查血糖? 所有入院准备手术的病人(餐前, 餐后) 准备化疗病人 在治疗过程出现糖尿病症状病人 重视餐后高血糖 餐后高血糖的定义 餐后高血糖的定义 餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖峰值 餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖峰值 超过正常范围(反映餐后状态) 超过正常范围(反映餐后状态) 餐后高血糖的诊断标准 餐后高血糖的诊断标准 按口服7