神经内科常见病的诊治及药物合理应用滕军放.pptx

郑州大学第一附属医院神经内科 滕军放 ;帕金森病 — 抗震颤麻痹药; 运动症状: 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡障碍;非运动症状: 精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍 自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿 障碍，流涎。 感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍 ;帕金森病的分类;帕金森病的症状学分类;;帕金森病药物治疗;何时开始对症治疗;早期治疗;左旋多巴用药原则 剂量滴定 细水长流 不求全效 最小剂量达到满意效果 ;左旋多巴 常用剂量300 mg～600 mg/d（左旋多巴剂量） 饭前1小时或饭后1个半小时服用 急性副作用恶心、呕吐和直立性低血压 长期副作用 运动并发症 (30%-50%的PD患者在左旋多巴治疗5年后出现) 非运动症状 ;DA受体激动剂 适用于：年轻的早期患者 国内上市的药物 溴隐亭 培高利特（协良行） 吡贝地尔缓释剂（泰舒达） α二氢麦角隐亭（克瑞帕） 普拉克索（森福罗） ;普拉克索剂量和给药方法;复方左旋多巴＋COMT抑制剂 症状波动的PD患者 增加“开期” 减少“关期” 对稳定的PD患者 进一步改善症状 预防或延迟运动并发症的发生 持续性纹状体DA能刺激 ;恩他卡朋(Entacapone), 珂丹(Comtan) 托卡朋(Tolcapone), 答是美(Tasmar) 需与左旋多巴合用 单用无效 每次给药100-200 mg 主要副作用运动障碍 降低左旋多巴剂量可避免 ;其他对症治疗药物 抗胆碱能药 安坦 东莨菪碱 开马君 苯甲托品 金刚烷胺 ;安坦（Artane） 适用于静止性震颤为主且认知功能完好年轻患者 起始用量为1mg Bid－Tid 2mg Tid 前列腺增生或闭角型青光眼的患者需慎用 撤药效应（withdrawal effects） PD症状的急性恶化（acute exacerbation） ;;早期治疗;定义：指一组神经肌肉接头处传递功能障碍疾病 运动单位：运动神经元及其支配的肌纤维;定义: 是AchR-Ab介导的,细胞免疫依赖的及补体参与的一种NMJ处传递障碍的自身免疫性疾病 临床特征: 部分或全身骨骼肌易于疲劳,呈波动性无力,常有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点;病因及发病机制;临床表现;危象;临床分型;诊断;鉴别诊断;治疗— 抗重症肌无力药;治疗— 抗重症肌无力药;癫痫 — 抗癫痫药;痫性发作(seizure) 是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。 痫性发作是一种症状，癫痫是一组疾病或综合征。 患者(癫痫)可同时有一种或几种痫性发作。 痫性发作(seizure)不等同于癫痫(epilepsy);;表12-1 国际抗癫癎联盟(1981)癎性发作分类及临床表现要点;;;癫痫 — 抗癫痫药;发作性疾病并不都是癫痫;癫痫病人发作不一定都是癫痫发作;;;适时把握开始治疗的时间;再发的高危因素;坚持单药治疗原则及合理配伍的多药治疗;;;抗癫痫药物治疗谱;症状性全面发作的一线用药（1）; ;单药;专家对部分性癫痫的诊治意见;合理联合用药;;脑血管病用药及降颅压;PRIMARY PREVENTION;缺血性卒中一级预防—维护心脑健康的十大食物;二级预防—规范使用ASP;筛查高危简易评估法: 40M或50F 合并下列2个或2个以上,其10yCAD风险10%,应服用小剂量ASP预防 吸烟 高血压 糖尿病 血脂异常 肥胖 缺乏运动 家族史(M55,F65) ;中国专家建议: ASP75-100mg/d一级预防CAD 建议下列情况应用;缺血性卒中二级预防药物;缺血性卒中二级预防—基药;颅内压增高概念—甘露醇 是神经系统多种疾病所共有的一种综合征，是因颅内容物（脑组织、脑血容量、脑脊液等）的体积增加，或颅内有占位性病变等因素引起。 颅内压增高是指颅内压超过20mmHg,并持续超过5分钟以上。; 头痛、呕吐、视乳头水肿 意识水平的下降 血压升高，反映了脑血流量的降低 颅内压增高的典型表现是临床三联征 高血压 心动过缓 呼吸节律的改变 ; 头痛;呕吐;脉搏和血压;呼吸;晚期表现;小脑幕切迹疝;诊断;应重视病人的自觉症状，如病人经常出现头痛及呕吐，即应考虑有ICP增高的可能 必须善于区别由神经系统功能障碍所引起的头痛与ICP增高引起的头痛 ;ICP头痛特点;急性脑血管病的颅内压增高