心房阡颤治疗(中体).ppt

治疗方案 4.无器质性心脏病的孤立性房颤，在门诊使用普罗 帕酮或氟卡尼有效。这些病人的房颤是阵发性的，开始 用药时多为窦性心律。（B） 5.易发生阵发性房颤者，其未校正的Q-T间期＜ 460ms，血电解质正常，不存在Ⅲ类抗心律失常药物的 促心律失常危险，也无明显心脏病，在窦律时门诊服用 索他洛尔有益。（C） 6.有症状的复发性房颤，需长期药物预防者，只要左 房不大或轻度扩大，可选择导管消融术。（C） 治疗方案 CLASSⅢ 1.如果某一抗心律失常药物对某一病人有明确的促心 律失常危险。则不适合作为该病人窦律的维持用药.（A） 2.有窦房结病变或房室传导障碍，又无心脏起搏保 护，不能用抗心律失常药维持窦律。（C） 治疗方案 五.特殊情况 术后房颤 Class Ⅰ 1.心脏手术病人，使用β阻滞剂预防术后房颤，禁忌 症例外.（A） 2.术后发生房颤，可用房室结阻滞剂控制心率。（B） 治疗方案 CLassⅡa 1.心脏术后可能发生房颤的高危病人，术前服胺碘酮可以减少房 颤发生。（A） 2.术后发生房颤，建议用ibutilide（伊布利特）或直流电复律，方法同非手术病人。（B） 3.复发或顽固性术后房颤，用抗心律失常药物维持窦律。（B） 4.术后发生房颤的病人需抗凝治疗。（B） Class Ⅱb 索他洛尔也可以预防因心脏手术而可能发生房颤的高危病人.（B） 治疗方案 急性心肌梗塞 Class Ⅰ 1.急性心梗合并房颤，如有严重的血流动力学障碍或难以缓解 的心肌缺血，心室率难以用药物控制，可直流电复律。（C） 2.急性心梗，静脉胺碘酮减慢快速房颤心室率和改善左室功能。（C） 3.无临床左室功能障碍，支气管痉挛或房室传导阻滞的急性心 梗，静脉β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢房颤时的快速室 率。（C） 4.房颤病人发生急性心梗，持续静脉滴注肝素或间断皮下注射 肝素，使APTT延长至对照值的1.5～2.0倍，除非有抗凝禁忌症.（C） 治疗方案 ClassⅡa 急性心梗合并房颤，同时伴严重左室功能不全和心衰，静脉注射 洋地黄毒甙减慢心室率，并改善左室功能。（C） ClassⅢ 急性心梗发生的房颤，Ⅰc类抗心律失常药物不推荐使用。（C） 治疗方案 房颤合并预激综合征 ClassⅠ 1.有临床症状的房颤合并预激，导管消融旁道，特别是快速心 率引起晕厥或短的旁道不应期者。 （B） 2.房颤病人有短的前传旁道不应期和快速心室率，血流动力学 不稳定，为预防室颤，应立即电复律。（B） 3.预激综合症病人发生房颤，有宽大的QRS波或预激图形的快 速心率，可用普鲁卡因胺或ibutilide静脉注射转复窦律。（C） 治疗方案 Class Ⅱa 经旁道下传的快速房颤病人,静脉注射氟卡尼或直流电转复.(B) ClassⅡb 经旁道下传的房颤病人，血流动力学稳定，也可静脉注射奎 尼丁，普鲁卡因胺、丙吡胺，ibutilide或胺碘酮.（B） ClassⅢ 房颤合并预激，不宜静脉注射洋地黄毒甙或非二氢吡啶类钙 拮抗剂.（B） 治疗方案 甲状腺功能亢进 ClassⅠ 1.合并甲亢的房颤病人，用β阻滞剂控制心率，除非有禁忌症.（B） 2.不能用β阻滞剂者，用二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓或维 拉帕米）控制心率。（B） 3.合并甲亢的房颤， 同样需抗凝预防栓塞（INR2.0～3.0）， 方法同前。（C） 4.一旦甲功正常，抗栓方法与无甲亢病人的房颤方法相同.(C) 治疗方案 妊娠期的房颤 ClassⅠ 1.妊娠合并房颤者，可用地高辛，β阻滞剂或二氢吡啶类钙拮抗 剂控制心率.（C） 2.因房颤血流动力学不稳定的妊娠病人，也可用直流电复律.（C） 3.所有房颤病人需在整个妊娠期保护性预防栓塞（除孤立性房颤 或低栓塞危险病人）。根据妊娠的不同时期，可选择抗凝或阿司匹 林.（C） 治疗方案 Class Ⅱb 1.有栓塞危险的房颤病人，在妊娠的前三个月和最后一个月可考 虑肝素抗凝，采用持续静脉注射，使APTT延长到对照值的1.5～2.0 倍，或皮下注射肝素，每12小时10000～20000单位，使两次注射中 期的APTT为对照值的1.5倍。（B） 2.有限资料支持，有栓塞危险的房颤合并妊娠，妊娠的前三个月 和最后一个月使用低分子肝素。（C） 3.有高危栓塞因素的房颤合并妊娠，可考虑在妊娠的4～6个月口 服抗凝剂。（C） 4.妊娠期间发生的房颤，在血流动力学稳定的情况下，也可考虑 奎尼丁或普鲁卡因胺转复心律。（C） 治疗方案