头孢曲松钠的给药护理.doc

头孢曲松钠的给药护理 梁学梅　河北省顺平县医院护理部　072250 头孢曲松是第三代头孢菌素类抗生素。因其价格低廉，效果肯定，是基层医院临床上最为常用的抗生素之一。主要用于敏感菌所致的各种感染以及手术期感染预防。 1　常用方法及用量 肌内注射或静脉给药尤以静脉给药最为常用。成人常用量肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。最高剂量一日4g。小儿常用量静脉给药，按体重一日20～80mg／kg。 1.1　肌注时，每1g药物加3.6ml灭菌注射用水、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液或1％利多卡因注射液，使用浓度约为250mg/ml；注射时选择臀部大肌群缓慢深部注射，每次更换注射部位。 1.2　静脉给药时，每1g药物加5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液9.6ml溶解，再用上述液体100～250ml稀释后静脉滴注。静滴速度宜快，每次给药量应在30～60分钟滴完。 2　用药禁忌 2.1　对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。 2.2　不能直接加入含钙的溶液中使用。包括氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。因为头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。与含钙剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2.3　可诱发胆系和泌尿系结石。头孢曲松钠主要由肾脏排泄，其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高，与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石。 2.4　与多种药物混合时可出现混浊，存在配伍禁忌，所以应单独给药，以免发生不良事件。 3　给药注意事项 3.1　询问过敏史　对其他头孢菌素过敏者禁用。对青霉素过敏、过敏体质者及孕妇慎用。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 3.2　询问病史　有黄疸或有黄疸倾向的新生儿应慎用或避免使用本品。有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者应慎用。 3.3　因肌注时药物浓度高，刺激性强，疼痛极为普遍，故婴幼儿不宜做肌注。 3.4　如患者确需使用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙可采取以下两种方法： 3.4.1　都需要静脉输入时，既不能同时加在一起使用，也不能先后连续静脉输入，可采取不同时间输入的方法，间隔给药，中间至少输入一组其他液体相隔离，否则会出现乳白色混浊并带有絮状物。 3.4.2　采取同一时间不同途径给药的方法，即静脉注射头孢曲松钠和口服钙剂同时进行。 3.5　患者出现双硫仑样反应时，应让病人卧床休息，并给予对症处置。反应严重时，应立即采取抢救措施，如吸氧、静脉输液、维持血压、抗休克等。 3.6　药液应现用现配，药液室温下保存不能超过6小时，5℃以下不能超过24小时。药液呈微黄色不影响疗效［1］。 3.7　静脉给药时，应选择较细针头和较粗静脉，并注意更换穿刺静脉，以减少静脉炎的发生。 4　不良反应的观察 4.1　与氨基甙类抗生素合用时可起协同作用，从而增强其抗菌活性，但也可能加重肾毒性。给药期间应密切监测肝肾功能并记录尿出入量，若长期大剂量使用或与氨基甙类抗生素合用时，更应特别注意监测。 4.2　长期用药易导致菌群失调，引起二重感染，患者出现腹痛及频繁腹泻，应立即停药，同时还应观察二重感染的早期症状。 4.3　长期或大剂量使用时，可使肠道产生维生素K的细菌减少，观察有无出血症状，如瘀斑、齿龈出血、鼻出血等，若有发生，应立即停药并应用维生素K治疗。 4.4　血象、血红蛋白及肝肾功能检验值如有明显异常，或出现药物热、多形性红斑、血清病样反应的征兆，以及支气管痉挛症状，应立即停药，及时处理。 4.5　个别病人应用期间饮酒或接受含乙醇药剂时，可出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、出汗、头痛和心动过速等。严重者可出现呼吸困难、呕吐、腹痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安、视物模糊、精神错乱，甚至休克。剧烈反应可导致死亡。 5　指导患者 5.1　用药期间及停药后至少5～7天内应戒酒，并不得饮用含乙醇饮料，也不可接受含乙醇药剂，以免发生双硫仑样反应。 5.2　对于有胃肠病史患者尤其是结肠炎患者，应告知患者，若腹泻超过5次/天，须立即报告医师，以便及时处置。 5.3　不用担心小儿口服钙片与头孢曲松会发生不良反应，因为口服钙片的吸收要经过胃肠道，胃肠黏膜都有保护作用。 参考文献 ［1］肖激文，刘杰．护士给药护理指南［M］．北京：人民军医出版社，2008：23～24． 1