奔豆芽4-疼痛诊疗B5.doc

一、疼痛的分类： 一）按疼痛发生部位分类：1）根据疼痛所在的躯体部位分：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等 2）根据疼痛部位的组织器官、系统分类分为：躯体痛（多为局部性，疼痛剧烈、定位清晰）、内脏痛（深部痛，疼痛定位不准确）、中枢痛。二）按疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛。 三）按疼痛的原因分类：创伤性疼痛，炎性疼痛，神经病理性疼痛，癌痛，精神（心理）性疼痛。 四）按疼痛的持续时间分类：急性痛（6个月），慢性痛（6个月）。 疼痛测量与评估的意义： 1更准确的判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物 2在治疗过程中，随时监测疼痛成都的变化，即使调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差 3用定量的方法判断治疗效果 4有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。 吗啡：主要用于术后镇痛、严重创伤、心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性、慢性、顽固性疼痛和癌症晚期疼痛。间断躯体性疼痛、间断性内脏疼痛、神经病理性疼痛、由骨折或运动活动引起的疼痛对吗啡反应差或无反应。 不良反应：恶心，呕吐，呼吸抑制，嗜睡，眩晕，便秘，排尿困难，胆绞痛，成瘾性，耐受性等。 禁忌：1岁以内婴儿，孕产妇，哺乳期妇女，肝功能严重不全者，以及慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，支气管哮喘，未确诊的急腹症，脑外伤或颅内占位性病变病人应忌用吗啡。吗啡控释片，必须整片完整的吞服，切勿嚼碎，掰开服用，按时间服用。 阿司匹林产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。口服给药后30分钟起效，作用持续3-5小时。最适用于由炎症反应造成的疼痛和癌转移到骨引起的疼痛两方面。最常见的不良反应为胃肠道反应，表现为上腹部不适、恶心、呕吐、消化道溃疡和出血等。对血液系统、肝肾功能也有一定的影响，可抑制凝血酶元的合成，延长出血时间；能使转氨酶升高，肝细胞坏死以及肾功能损害。 禁忌：严重肝损害，低凝血酶元血症，维生素K缺乏症，血友病病人，有出血史的溃疡病人禁用。而哮喘、过敏体质、溃疡病、心肝肾功能不全者应慎用。 维生素B12：为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，对保持有髓神经纤维的完整功能，修复神经髓鞘，促进神经再生等方面有重要作用。主要适用于神经病理性疼痛的治疗，成人每次用量为0.5-1.0mg，可加入到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射，关节腔内注射，硬膜外隙给药。大量维生素B12可引起过敏反应。 病人镇痛自控术（PCA）：通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种急性镇痛方式。（静脉PCIA，硬膜外PCEA，皮下PCSA，外周神经阻滞PCNA） 临床应用： 1、手术后疼痛治疗。2、分娩疼痛治疗，多采用PCEA。3、烧伤和创伤疼痛治疗，多选用PCIA。 4、神经性疼痛治疗，可选用PCNA或PCEA。 5、心绞痛治疗，可选用PCEA。 6、癌痛治疗，口服阿片类药物无效可改为吗啡PCSA，PCSA止痛不良好可改为PCEA。 偏头痛临床特点： 1、头痛为发作性，间隙期无症状。 2、头痛大多为一侧性，也有两侧同时出现，疼痛常于额部、颞部及枕部，也可放射到颈部、肩部。 3、疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。 4、有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状如：视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等。 紧张型头痛的治疗： 1药物治疗：治疗偏头痛的大部分药物均可用于紧张型头痛的治疗，但麦角碱类药物治疗不理想。 2、神经阻滞疗法：①星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。②可根据最剧烈的头痛部位作痛点阻滞或枕大小神经阻滞。 3、物理疗法：能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛。常用方法：按摩、经皮电刺激、热疗、生物信息波及离子导入治疗等。 4、心理治疗，解除病人的焦虑和忧郁情绪，增强信心。行为疗法和认知疗法均有用。 丛集性头痛临表 1头痛发作呈密集性，间歇性2大多数为单侧，少数可在下次发作时转向另侧 3疼痛剧烈呈烧灼样刀割样4每次发作时间持续时间短5伴有自主N症状无胃肠道症状 三叉神经痛: 病因 （一）神经变性学说：三叉神经根病理活检，发现有脱髓鞘及脱髓鞘斑改变，髓鞘的完整性起到绝缘作用，而脱髓鞘使轴突裸露，传入、传出纤维之间产生短路，使传出冲动通过短路变成传入冲动，这种短路冲动累积到一定总和即发生阵发性剧痛。 （二）感染与神经血管压迫学说：在神经压力持续增高无法缓解时才引发疼痛。 （三）癫痫学说：致癫痫药可以引起三叉神经的疼痛； （四）神经末梢学说：三叉神经的病变使末梢的神经对疼痛敏感化； 临床表现： （一）疼痛部位：于三叉神经分布区内，多为单侧性，少数病人可扩展到同侧面神经、舌咽神经和迷走神经分布区；