深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱.ppt

穿刺步骤（seldinger法） 消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 穿刺置管 穿刺路径，保持负压 进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔 外套管，捻转前进，扩管有度 d. 沿导丝置导管 封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推,再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴 置管深度 男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm 左侧10cm，右侧13~15cm 过深，心律失常、影响监测结果 胸像确认管的位置主动脉弓水平 并发症---- 误穿动脉 常见于颈动脉及锁骨下动脉 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清 表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿。b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血气胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎。 并发症---- 气胸 大多因进针部位较低或进针过深 表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊 处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗 并发症---- 气栓 导管接头脱开，占气栓发生率的71~93% （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头 表现： a.突发呼吸困难