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第九屆台灣學生北國風情冬令營報名表
2017西北工業大學【】
名稱 姓名
※清晰電子照片(JPG格式)
※護照尺寸
(彩色) 出生日期
(西元:年/月/日) / /
( yyyy / mm / dd ) 姓別
(男M/女F 系所
科系 年級
(如大學一年級、
碩士二年級等) 學位
(教師填) 學號 英文姓名
(同護照拼音) E-mail/電話 家庭住址
通訊方式 個人資料 身高 cm
身圍 cm
穿鞋號碼 cm 宗教信仰 有( )
無 飲食葷/素？ 台胞證證號 護照號碼 緊急聯絡人 緊急聯絡電話 備註 填表人簽名： 填表日期： 年 月 日
填表說明：
個人資料部分：身圍指的是胸圍，穿鞋號碼是指鞋子的長度。
證件號碼部分：若是有台胞證，請將台胞證號碼寫上。 2017西北工業大學【】
姓名：（中文） 英文（同護照）
系所與年級： 學號：
手機：
是否去過大陸：
□是，（地點） □否
是否持有有效期限內的護照：
□是，（護照號碼） □否，將自行辦理
(須附件證件影本)
是否持有有效期限內的台胞證：
□是，（台胞證號） □否，將自行辦理
(須附件證件影本)
是否曾獲得書卷獎：
□是，（學年度） □否
(須附件證明影本)
是否曾參加過國際事務處辦理之海峽兩岸研習營?
□是， □否
(請載明參加團名)
特殊專長：□唱歌 □即席演講 □其他
社團活動或戶外活動：
(須出示附件影本)
請於4月28日（五）17：00前填妥報名與甄選表（並蓋妥系所繳交至國際事務處國際學生事務組 嚴偉蓮小姐(聯絡電話：02-7734-1283) e-mail: lynnyim@ntnu.edu.tw
錄取學生名單將於5月4日前以Email通知及公告國際事務處網站
*無台胞證與護照的錄取同學，請於6月1日（四）前完成辦理。 護照申請約臺幣1600元，需4-5個工作天；台胞證新辦申請約臺幣1600-1800元，需7-10個工作天；加簽約臺幣600-700元，需4-6個工作天。
本系所准予該生於2017年月日至7月日【】）
收件人： 收件日期： 年 月 日
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