最优化抗栓治疗策略.pdfVIP

最优化的抗栓治疗旨在获得最好和最有效的抗栓治疗效果。这幅图提示我们： 抗拴治疗中，如何预防死亡、心梗和再次血管重建的意义远比规避可能出现的 严重出血、急性继发性出血、肾功衰竭等风险的意义更为重大。 下面，我将从抗栓治疗可供选择的药物、不同患者的个体化抗栓选择、出血风 险三个方面进行阐述，并在最后进行归纳总结。 动脉粥样硬化斑块破裂导致血小板和凝血系统激活，从而导致血小板聚集、纤 维蛋白单体聚合及血栓形成.因为血小板表面的膜磷脂是激活凝血系统的重要介 质，因而凝血因子的激活是发生于血小板表面的，牢记这一点非常重要。 本图展示了在内源性凝血途径中，激活的凝血因子IXa黏附于内源性凝血因子复 合物（由因子Va,、VIIIa、钙及激活的血小板组成）表面，该复合物激活因子Xa, 因子IXa 、Va,、VIIIa、钙及激活的血小板共同组成凝血酶原激活复合物，在后 者的作用下，凝血酶原转化为凝血酶。纤维蛋白原在凝血酶的作用下水解为纤 维蛋白，纤维蛋白单体彼此缠绕聚集进而产生凝血作用。 关于非ST段抬高的急性冠脉综合征的抗凝研究的临床实验设计主要通过抑制组 织因子、凝血因子Xa、凝血酶三个途径来实现的。从目前的观点来看，水蛭素 主要用于肝素治疗有顾虑的患者，而对于凝血的第一个环节，至今仍无拮抗性 药物问世。 在凝血因子Xa 这一环节，低分子量肝素和fondapa