14高血压联合用药.pdf

女性，53 岁，血压 170/110.较胖，心肌缺血。未查血、尿常规。求联合用药方案。 高血压病人血压超过 160/100 毫米汞柱时，应当选择两种或两种以上降压药物联合治疗， 这样就可以减少副作用，增强降压效果。 不少病人发现血压升高以后(如 160/100 毫米汞柱)，就开始吃降压药物，头 1～2 个月 服美托洛尔血压降不下来就改换另一种药，如卡托普利，又降不下来，再改络活喜或科素亚， 仍无效，病人来就诊时就会抱怨：“我的血压真是很难控制的，连 7～8 元一片的络活喜或科 素亚都降不下来啊!”。其实，降压药又不是青菜、萝卜各有所好，吃青菜，过几天换换口味 吃萝卜，切记降压治疗尤其当血压超过 160/100 毫米汞柱时，就应当吃“杂货菜”，即两种或 两种以上的降压药物联合应用。例如，常用的有钙拮抗剂如硝苯地平和 β受体阻断剂心得 安合用。硝苯地平会引起心跳加快、面红等交感神经激活的表现，而心得安又会使周围血管 收缩，引起走路时乏力，尤其在上楼时明显，硝苯地平有周围血管扩张作用，又可以对消心 得安的这种不良反应。又如，转换酶抑制剂，如卡托普利，由于可以抑制体内的肾素-血管 紧张素的一种酶(转换酶)，使整个血管紧张素 II(一种强烈的缩血管成分)生成减少，而加服 利尿剂可以使肾素-血管紧张素系统激活，使卡托普利的降压疗效即抑制肾素-血管紧张素系 统的作用更明显。此外，利尿剂有排钾作用，而卡托普利类有轻度保钾作用，正好可以小户 抵消。当然，不要服用具有同一种降压作用的药物，如都是钙拮抗剂的硝苯地平和倪莫地平 合用或对心脏都有抑制作用的美托洛尔和维拉帕米合用等。 总之，降压治疗中心提倡小剂量多种降压药联合应用，这样副作用可减少，降压作用又 可加强。常用的复方降压制剂，如复降压片、复方卡托普利片，降压片等都是按这种原则组 成的固定配伍。 高血压病的联合用药和复方制剂 全网发布：2009-08-05 14:44 发表者：罗义 8728 人已访问 一线抗高血压药物有六类,即血管紧张素转换酶抑制剂(A: angiotensin converting enzyme inhibitors, ACE I) 、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或拮抗剂(A: angiotensin Ⅱ receptor blockers or antagonists, ARB) 、β受体阻滞剂(B: beta-blockers) 、钙拮抗剂(C: calcium antagonists) 、利尿剂(D: diauretics) 、α1 受体阻滞剂。吲哚帕胺(钠催离)是一种兼有钙拮 抗作用的利尿剂。α1 受体阻滞剂由于对高血压患者(尤其合并心衰、冠心病)的死亡率无显 著降低,甚至还有升高趋势,因此该类药物临床应用日趋减少,已逐渐淡出一线抗高血压药物 范畴。目前临床上使用最多的一线抗高血压药物主要是前五类, 可简单用AB/CD来表示。降 压药物的选药原则应考虑四个方面,即降压效果、临床情况、生活质量和药物费用。降压药 物的选药方法目前基本上都是采用个体化选药方法。根据高血压患者的不同情况,这六类药 物都可作为首选药物。但是,在高血压患者中,只有 30%的病人仅用一种药物可使血压控制到 目标水平,而 70%的病人需要联合应用两种或更多药物才能使血压获得理想控制。为了更有 效地控制血压,同时又不至于产生明显的不良反应,小剂量联合用药已成为现代高血压治疗 的原则之一。药物的联合除了有其一般的原则外,要真正得到最佳联合,还必须考虑病人的多 种个体因素。个体化、小剂量、达标优化联合、降低总风险是当前的降压治疗原则。 1 降压药联合的原则 1. 1 增强疗效- 减少不良反应原则 这是降压药联合应用的核心原则。合理联合使用不同 类药物,不仅能使各类药物的降压作用相加或增强,还可减少不良反应。ACE I与噻嗪类利尿 剂合用,前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活,后者带来的血容量相 对减少可增强前者的降压作用。ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力 而增强降压作用,而且可明显减少单用钙拮抗剂引起的水肿不良反应,适用于中、重度高血 压。ACEI 、ARB和β受体阻滞剂抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的活性,而钙拮抗剂和利 尿剂激发这个系统的活性,因此前三类药与后两类药联合应用就比较合理。β阻滞剂与二氢吡 啶类钙拮抗剂合用其降压作用相加,而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应, 并能提高治疗冠心病的疗效。β阻滞剂可拮抗利尿剂增加肾