内分泌性高血压教案.doc

内分泌性高血压。　　一、概述　　高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占所有高血压患者的90%~95%左右；在约5%~10%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，其本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。　　据统计，全世界高血压患者总数已达6亿，我国现有高血压患者约1.2亿人，在35~74岁人群中，高血压患病率为27.2%，知晓率约为44.7%。内分泌性疾病和肾血管疾病是导致继发性高血压的主要原因。原发性醛固酮增多症被认为是最常见的继发性高血压，约占高血压人群的18%~20%，且在正常血钾的高血压患者中也可高达9.5%。　　现行高血压的诊断是指在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应视为高血压。　　二、病因及发病机制　　内分泌性高血压属于继发性高血压的范畴，是指因内分泌疾病导致相应靶腺激素分泌增多，引起血流动力学改变而使血压升高。常见内分泌性高血压有以下几种：　　（一）垂体瘤　　功能性垂体肿瘤本身可分泌过量垂体激素引起相应腺体功能亢进，血压升高。当垂体瘤增大引起局部压迫症状以及颅内压升高时，也可出现血压升高。　　（二）肾上腺性高血压　　1、嗜铬细胞瘤　　嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质交感神经节或其他部位的嗜铬组织，可以持续或间断性释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性血压急剧升高，好发于20~50岁的青壮年男性。　　2、原发性醛固酮增多症　　原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮分泌增多所引起的一系列症状，多见于成年女性，以高血压、低血钾和夜尿增多为特点，其中高血压是本症最早和最常出现的症状。　　3、库欣综合征　　由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的疾病，患者有高血压症状，还可出现特征性的满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、骨质疏松等表现。　　4、先天性肾上腺皮质增生症　　是由于肾上腺皮质在合成皮质醇过程中某种酶的缺陷引起皮质醇生成减少，下丘脑CRH和垂体ACTH分泌增多，刺激双侧肾上腺增生，临床上表现为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素代谢异常。　　（三）甲状腺功能亢进症　　由于甲状腺激素直接或间接作用于心血管系统，引起血流动力学改变而导致血压升高，以收缩压升高，脉压增大为主要特点。　　（四）甲状旁腺功能亢进症　　甲状旁腺功能亢进所致血钙升高，引起心脏结构改变及高血压。　　（五）糖尿病　　长期高血糖、胰岛素抵抗可引起血液动力学改变，血管阻力增加导致继发性高血压。　　三、诊断思路　　（一）确定高血压的诊断是否成立（表1）  收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）  正常血压 130 85  临界高血压 130-149 85-89 血压介于正常血压和高血压之间 Ⅰ期高血压（轻型） 140--159 90－99 仅血压高，无心、脑、肾等重要器官损坏的表现 Ⅱ期高血压（中型） 160-179 100－109 可能出现下列任何一项症状：1、左心室肥厚或劳损；2、视网膜动脉出现狭窄；3、蛋白尿或血肌酐水平升高 Ⅲ期高血压（重型) 180 110 可能出现下列任何一项症状：1、左心衰竭；2、肾功能衰竭；3、视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿 单纯收缩期高血压  ≥140 90  　　（二）积极寻找内分泌性高血压的病因　　根据病史、临床表现及实验室检查，利用定性、定位和功能检查的手段，寻找内分泌特异性高血压的病因。继发性高血压的病因分类见表2。　　表2 继发性高血压的病因 继发性高血压 病因 中枢神经系统疾病引起的高血压 各种肿瘤、创伤、炎症所致颅内压升高 肾性高血压 肾血管性高血压 各种原因所致肾动脉狭窄 肾实质性高血压 慢性肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎、肾素瘤、肾结核、全身性疾病如系统性红斑狼疮的肾脏损害等 内分泌性高血压 其他内分泌代谢性疾病所致高血压 糖尿病、甲亢、甲旁亢、垂体瘤  肾上腺性高血压 库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症 大血管性高血压 主动脉缩窄、大动脉炎或动脉粥样硬化 其他 妊娠高血压综合征、药物，如甘草、抗利尿激素等 　　（三）寻找靶器官损害及相关临床情况　　在确认了原发性或继发性高血压以后，很重要的一项任务就是明确靶器官功能状态，以更好地指导治疗，判断疗效及预后。　　四、鉴别诊断　　（一）垂体瘤　　1、临床特点　　（1）高血压及