短P-R综合征（副本）.doc

短P-R综合征 LownGanong、Levine于1952年报道了一种呈现短的P-R间期(0.12s)和无δ波的正常QRS图形心电图表现可伴有阵发性室上性心动过速或心房扑动、心房颤动伴以快速的心室率，故称为短P-R综合征亦称James束型预激综合征或LGL综合征。 是由什么原因引起的 　　(一)发病原因 　　大多数短P-R综合征患者无器质性心脏病少数患者见于窦房结病变二尖瓣疾患二尖瓣脱垂及心肌病等 　　(二)发病机制 　　短P-R综合征的解剖基础是存在James旁路(亦称房室结旁路)它是后结间束的一部分纤维绕过房室结顶部而止于房室结的下部或房室束因而P-R间期缩短不直接进入心室因而无δ波QRS波时间正常且为折返提供了基础条件故可并发房室结折返性心动过速或快速性心房颤动或心房扑动但是近年来对James束的起止点甚至是否真正存在都还存在着分歧 有哪些表现及如何诊断 　　不伴有心律失常的短P-R综合征的患者可无任何临床症状伴有心律失常的短P-R综合征患者则视心律失常的类型及心血管疾病的临床背景而出现相应的临床症状和血流动力学改变如心悸胸闷气短头昏晕厥等症状短P-R综合征易合并阵发性室上性心动过速(AVNRT等)其发生率较WPW综合征合并室上性心动过速要低只占50%或以下频率很快多在200次/min以上节律规则部分患者可出现心房扑动或心房颤动 　　短P-R综合征诊断的电生理依据主要包括： 　　1.希氏束电图 A-H间期60msH-V间期正常 　　2.心房调搏时P-R(或A-H)间期递增量100ms 　　3.心房调搏频率200次/min时仍能保持1∶1下传 　　4.心电图P-R间期≤0.12s 应该做哪些检查 　　目前尚无相关资料 　　1.心电图检查 　　(1)短P-R综合征典型心电图特点 　　①P-R间期0.12s(图1) 　　②QRS波正常无δ波 　　③P-J间期缩短 　　④不出现继发性ST-T改变 　　 　　(2)对短P-R综合征典型心电图特点的详细描述： 　　①短P-R综合征主要是房室结内传导时间的缩短故P-R间期0.12s但大多为0.08～0.11s有时P波增宽甚至进入QRS波内以至P-R间期消失 　　②P-R间期0.12s并不是短P-R综合征所特有的要注意鉴别： 　　A.异位的心房节律例如窦房结尾部靠近冠状窦处发出的冲动P-R间期可小于0.12s冠状静脉窦起搏心房也可出现 　　B.等律性房室分离系心房和心室的激动是分离而钩拢所致P-R间期“缩短” 　　C.在伴有心房疾病时P-R间期可延长 　　D.如发生房性期前收缩则P-R间期不会延长 　　E.短P-R综合征不出现继发性ST-T改变如有ST-T改变则与短P-R综合征无关 　　F.短P-R综合征如合并束支传导阻滞时QRS波可变宽 　　G.有时短P-R综合征的心电图特点可消失呈隐匿性此时诊断困难有人指出有些不明原因的心房颤动是由于间歇性短P-R综合征所致 　　(3)短P-R综合征心电图的特殊类型： 　　①隐匿性短P-R综合征：有人认为约50%的短P-R综合征患者平时呈隐匿状态仅在某些情况下一时性出现例如房性期前收缩的刺激阿托品试验等(图234)其产生机制可能是：A.James束存在着4相阻滞因此提前出现的房性激动可能经此提前下传心室而相对延迟出现的窦性激动则不能通过James束下传而仅能经正常途径下传;B.James束某处有前向阻滞区但房性节律点却位于该阻滞水平以下因此其激动可沿James束下传而位于阻滞水平以上的窦性激动则在经James束下传时受阻又如阿托品对房室和旁路的迷走神经影响并非平行它对旁路的影响大于对房室结的影响致旁路的有效不应期一度短于房室结的有效不应期窦性激动便优先通过旁路下传使隐性短P-R综合征显性化随着阿托品影响消失两者又恢复了各自固有的有效不应期短P-R综合征便从显性又变为隐匿性 　　 　　 　　②频率依赖性短P-R综合征：其特点同频率依赖性WPW综合征(图5) 　　③James束内文氏现象：与Kent束内文氏周期相似(图6) 　　 　　 　　④短P-R综合征伴发心律失常：短P-R综合征本身可伴发心律失常梁寿彭报道106例短P-R综合征中有40例(占38%)伴有心律失常室上性心动过速占22.5%房性期前收缩占20%心房颤动占20%交接区期前收缩占7.5%交接区性心动过速伴下行二度阻滞2.5%室性期前收缩12.5%房性期前收缩+室性期前收缩7.5%室性心动过速7.5%女性多于男性40例中有18例有器质性心脏病北京阜外医院报道的55例短P-R综合征中13例有