第一章 心、肝、肾功能检查.pdf

实 验 室 检 查 南方医科大学护理学院 常用肾功能检查 代表肾脏最重要的功能包括： ①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化功能。 （一）肾小球功能检查 1.内生肌酐清除率（Ccr) 指肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的 内生肌酐全部清除。 尿肌酐浓度 (umol/L) ×每分钟尿量（ml/min） 尿肌酐浓度 (umol/L) ×每分钟尿量（ml/min） Ccr (ml/min)= Ccr (ml/min)= 血浆肌肝浓度（umol/L） 血浆肌肝浓度（umol/L） 标准24小时留尿及算法； 检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量 应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。 第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器 内添加甲苯3～5ml防腐。 试验日抽取静脉血2～3ml，注入抗凝管，与24h 尿液同时送检。 【参考值】 成人：80～120ml/min 正常人Ccr值可有差异 一般男性略高于女性 青年略高于老年。 临床意义： （1）判断肾小球损害的敏感指标； 当GFR低至正常值的50%，Ccr测定值可低至 50ml/min,但血肌酐、尿素氮仍在正常范围。 （2）判断肾功能损害的程度 轻度损害：51-70ml/min 中度损害：31-50ml/min 重度损害：30ml/min 慢性肾功能不全代偿期：51-80ml/min 氮质血症期：50-20ml/min 衰竭期：19-10ml/min 尿毒症期：10 ml/min （3）指导治疗和护理 Ccr40 ml/min 限制蛋白质的摄入 Ccr30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效 Ccr10 ml/min 需进行透析治疗 2.血清尿素氮和肌酐测定 血中尿素氮(BUN)和肌酐(Cr) 在血中的浓 度可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。 【参考值】 BUN： 2.5～6.5mmol/L； Cr： 50～110μmol/L； 临床意义: 反映肾实质损害的中、晚期指标。 肾前性或肾性因素均可引起尿素氮增高； 蛋白类食物摄入过多或组织分解增加， BUN增高。 （二）肾小管功能 （二）肾小管功能 尿浓缩稀释试验 在日常或特定条件下，通过观察病人尿量和尿比 重的变化，以判断肾浓缩与稀释功能的方法，成为 浓缩稀释试验。 代表远端肾小管功能试验。 昼夜尿比重试验 又称Mosenthal test。 【标本采集方法】 试验日病人三餐如常进食，但每餐含水量不 宜超过500～600ml，此外不再进餐、饮水。 晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、 4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿 量和比重。 【参考值】 24h尿总量1000～2000ml； 12h夜尿量不应超过750ml； 昼尿量与夜尿量之比不应小于3～4∶1； 尿液量最高比重应在1.018以上； 最高比重与最低比重之差大于0.009。 肝 脏 病 常 用 检 验 肝脏是人体重要的代谢器官。其功能包括糖、 蛋白质和脂肪代谢、维生素的活化和贮藏、激 素的灭活与排泄、胆红素代谢、凝血和纤溶抑 制因子的生成等。 一、蛋白质代谢功能检验 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 【标本采集方法】 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管，不抗凝。 【参考值】 血清总蛋白：60～80g/L;新生儿 46～70g/L 清蛋白：36～50g/L； 新生儿 28～44g/L； 60岁为 34～48g／L。 清蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1。 【临床意义】 1.血清总蛋白及清蛋白增高：急性失水等 2.血清总蛋白及清蛋白减低：低蛋白血症 亚急肝、慢活肝、营养不良、蛋白丢失过多，消耗 增加 3.血清总蛋白和球蛋白增加：高蛋白血症 慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性感染 4.血清球蛋白减少：合成减少 免疫功能抑制 重要提