肺炎不合理处方解析.ppt

肺炎治疗的不合理处方分析 2010.04 一.不合理用药的判断 1.不合病之理 如病因和诱因、病理解剖、诊断、分型分期、分度。 2.不合人之理 如年龄性别、妊娠、乳母，职业，过敏史和其他不良反应史等。 3.不合药之理 适应症、禁忌症，不良反应，相互作用等。 社区获得性肺炎（CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。 医院获得性肺炎（HAP） 指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 细菌是HAP最常见的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。三分之一为混合感染。革兰阴性杆菌（GNB）占HAP病原的50％～80％ 社区获得性肺炎（CAP）用药： 1. β-内酰胺类联合大环内酯类 2.呼吸氟喹诺酮类 浓度依赖性抗菌药 如氨基糖苷类和喹诺酮类 时间依赖性抗菌药 如β-内酰胺类 四.处方分析点评 例1： 病史摘要：患者，男性，14岁。患者3天前开始发热，伴有咳嗽咳痰，服用退热药体温无下降，持续在39.0 ℃左右，听诊右下肺少许湿罗音。白细胞总数12.2X109/L，中性粒细胞87%。胸部X线：右肺下叶斑片状影。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。 诊断：社区获得性肺炎 处方：1.左氧氟沙星500毫克 用法：静滴，每日1次 2.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片 四.处方分析点评 例1： 病史摘要：患者，男性，14岁。患者3天前开始发热，伴有咳嗽咳痰，服用退热药体温无下降，持续在39.0 ℃左右，听诊右下肺少许湿罗音。白细胞总数12.2X109/L，中性粒细胞87%。胸部X线：右肺下叶斑片状影。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。 诊断：社区获得性肺炎 处方：1.左氧氟沙星500毫克 用法：静滴，每日1次 2.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片 四.处方分析点评 喹诺酮类抗生素在实验动物中显示其对幼年动物长骨软骨发育有不良影响，临床上又缺乏这一不良作用的远期随访资料，故18岁以下的儿童不宜使用。 四.处方分析点评 例2： 病史摘要：患者，男性，86岁，因“帕金森病”住院治疗。住院10天后患者发热，体温在39.5℃左右，伴咳嗽咳痰，白色粘液性痰，气急。体检：急性病容，稍气急，心率104次/分，率齐，呼吸次数26次/分，听诊两下肺湿罗音。血液白细胞总数12.4X109/L，中性粒细胞90%。胸部X线：两下肺见渗出影。患者有慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）病史20余年，无其他基础性疾病，无药物过敏史。 诊断：医院获得性肺炎、慢性肺阻塞性肺疾病、帕金森病 处方：1.氧疗 2.亚胺培南/西司他丁 0.5克+生理盐水100毫升 ivgtt.q8h. 3.甲硝唑注射液 0.5克 ivgtt.q12h. 4.氨溴索 30毫克+生理盐水20毫升 iv.bid. 四.处方分析点评 例2： 病史摘要：患者，男性，86岁，因“帕金森病”住院治疗。住院10天后患者发热，体温在39.5℃左右，伴咳嗽咳痰，白色粘液性痰，气急。体检：急性病容，稍气急，心率104次/分，率齐，呼吸次数26次/分，听诊两下肺湿罗音。血液白细胞总数12.4X109/L，中性粒细胞90%。胸部X线：两下肺见渗出影。患者有COPD病史20余年，无其他基础性疾病，无药物过敏史。 诊断：医院获得性肺炎、慢性肺阻塞性肺疾病、帕金森病 处方：1.氧疗 2.亚胺培南/西司他丁 0.5克+生理盐水100毫升 ivgtt.q8h. 3.甲硝唑注射液 0.5克 ivgtt.q12h. 4.氨溴索 30毫克+生理盐水20毫升 iv.bid. 四.处方分析点评 亚胺培南/西司他丁（泰能）适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染 甲硝唑抗菌谱主要为厌氧菌 二者合用构成重复用药。 四.处方分析点评 例3： 病史摘要：患者，女性，36岁。2天前开始发热，最高体温在38.5℃左右，伴有咳嗽、咳黄浓痰。患者无胸痛症状。体检：听诊两肺未闻及湿罗音。白细胞总数10.4X109/L，中性粒细胞79%。胸部X线：左肺下叶斑片状影。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。 诊断：社区获得性肺炎 处方：1.头孢呋辛3.0克+生理盐水250毫升