甲型病毒性肝炎诊断标准详解.pdf

南京肝病医院 转氨酶高的原因 甲型病毒性肝炎诊断标准 甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的 常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常 出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙 类法定传染病之一。 1 1 11、诊断依据 1.1. 1.1. 11..11..流行病学史 发病前2周~7周内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病 人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发或流行，或有甲型肝炎流 行区旅行史。 1.2. 1.2. 11..22..临床表现 1.2.1. 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道 症状；肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 1.2.2.有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 1.3. 1.3. 11..33..实验室检查 1.3.1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 1.3.2.血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或） 尿胆红素阳性。 1.3.3.血清学检测：抗-HAV IgM 阳性或抗-HAV IgG 双份血清 4 呈 倍升高。 2 2 22、诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和 谷草转氨酶高的危害 谷丙转氨酶 南京肝病医院 转氨酶高的原因 诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确 诊依赖于特异性的血清学检查。 3. 3. 33..诊断标准 甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。 3 1. 3 1. 33．11..急性无黄疸型肝炎 3．1．1流行病学：发病前2周~7周内有吃不洁食物史或饮不洁 生水或与甲肝急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发或流 行，或有甲型肝炎流行区旅行史。 3．1．2.症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏 力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。 3.1. 3. 体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 3．1.4 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常，血清总胆 红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。 3．1．5 HAV标志检测：血清抗HAV－IgM 阳性或抗HAV－IgG 双份血清呈4倍升高者 疑似病例：3．1．2＋3．1．4。 确诊病例：疑似病例加3．1．5。 3．1．2 急性黄疸型肝炎 凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmO1 ／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所 致黄疸者可确诊。 3．2 淤胆型肝炎 谷草转氨酶高的危害 谷丙转氨酶 南京肝病医院 转氨酶高的原因 3．2．1 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。 3．2．2 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主， 同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中 度增高。 3．2．3 表现为梗阻性黄疸持续3 周以上，并能排除其他原因 所致的肝内外梗阻性黄疸。 3．2．4 HAV标志检测：同3．1．1．5。 3．2．5 肝脏病理学特点：详见附录B。 疑似病例：3．2．1＋3．2．2＋3．2．3。 确诊病例：疑似病例加3．2．4或3．2．4加3．2．5。 3．3 重型肝炎 3．3．1 急性重型 3．3．1.1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后10 天内迅 速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病），而 排除其他原因引起者。 3．3．1．2 体征：肝脏迅速缩小。 3．3．1．3 肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L， 或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。 3．3．1．4 HAV标志检测：同3．1．1．5。