胰头占位性病变的诊断及治疗.pdf

·852· ．诊荽． J，LJ7t=I 胰头占位性病变的诊断与治疗 葛春林郭克建张家利 【摘要】 目的总结胰头占位性病变的诊断与治疗经验。方法回顾性分析2011年1月至2014年 4月中国医科大学附属第一医院收治的247例胰头占位性病变患者的临床资料。术前均行胰腺增强CT和 (或)胰腺MRI等影像学检查。血清学检查包括AFP、CAl9—9、CAl25、CEA，对于怀疑自身免疫性胰腺炎的 患者检查血清IgG4。临床诊断为胰头癌、胰头肿块、肿块型胰腺炎的患者行术中病理学检查。胰头癌根据 肿瘤的分期及浸润程度选择胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术或胆肠吻合和(或)胃肠吻合术。 肿块型慢性胰腺炎在患者及家属充分了解并同意的前提下选择行保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指 肠切除术。胰腺良性及低度恶性肿瘤应在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官，行个 体化治疗。结果胰头实性占位性病变194例，其中胰头癌125例、胰头肿块45例、肿块型慢性胰腺炎 9例、自身免疫性胰腺炎11例，胰岛素瘤4例；胰头囊性占位性病变53例，其中黏液性囊腺瘤12例、浆液 性囊腺瘤8例、胰腺囊肿17例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例。病理学检查确诊胰腺癌 42．3％(30／71)、CEA为0。12例肿块型慢性胰腺炎肿瘤系列检查阳性率分别为：AFP为1／12、CAl9—9为 4／12、CAl25为1／12、CEA为0。119例患者进行手术治疗获得病理学诊断，其中胰头癌71例、肿块型慢性 胰腺炎7例、胰岛素瘤4例、胰腺结核1例，黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤4例、胰腺假性囊肿6例、巨 大淋巴管瘤1例、淋巴上皮囊肿1例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例。247例胰头占位 性病变患者中，61例行胰十二指肠切除术，4例行保留十二指肠的胰头切除术，4例行胰头、胰颈部切除术， 2例行钩突部分切除术，9例行肿瘤摘除术，38例行胆肠吻合和(或)胃肠吻合术，22例行ERCP+内支架治 疗，18例行PTCD+内支架治疗，1例行剖腹探查，88例未行治疗。结论胰头占位性病变的临床诊断及鉴 别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查。根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订 手术方案，对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗，在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的 组织和器官，术中病理学诊断有利于手术方案的选择。 【关键词】胰头占位性病变；胰头肿瘤；肿块型慢性胰腺炎；诊断；治疗 andtreatmentof lesionsoftheheadof Ge Diagnosis space-occupying pancreasChunlin，GuoKejian， Pancreatic First Medical of ZhangJiali．DepartmentSurgery，theAffiliatedHospital，ChineseUniversity，Shenyang 110001，China author：Ge CorrespondingChunlin，Email：gechunlin@139．corn To the inthe andtreatmentof 【Abstract】Objectiveinvestigateexperiencesdiagnosis space—occupying lesionsoftheheadof Theclinicaldataof247 with lesionsofthe pancreas．Methods patientsspace—occupying headof whowereadmittedtotheFirstAffiliated ofChineseMedical from pancreas Hospital