在所有心脏血管的疾病中 ,主动脉剥离虽不是个很.pdf

主動脈剝離之護理 壹、前言 在所有心臟血管疾病中 ，主動脈剝離雖不是個很常見的疾病， 但是卻具有高死亡率 ，依據國外的統計，急性主動脈剝離的發生率 每年在每一百萬人口中約有 5-30個病例產生 （曹祐慈、蔡偉奇、 林少琳 ，2002）。然而其臨床症狀有時不明顯或者是突發性的變化， 往往危及病人寶貴生命 ，此時站在前線的臨床護理人員 ，不僅需提 供病人完善的護理外 ，更重要的是對此疾病有所認知及了解。 貳、文獻查證 一、病理機轉 動脈中層的退化或是囊狀中層壞死被認為是引起非外傷性主 動脈剝離的主要病理變化 。主動脈剝離導因於主動脈血管內層破 裂，血液進入血管內 、中層之間，沿著這夾層往前或往後擴大延 展，將內層與中層或外層分離 ，形成假腔，血液大量積聚後，變 會使真腔受到壓迫而變窄 ，進而造成主動脈分支血流灌注不足或 產生主動脈破裂 ，形成低血容積休克，亦可能向近心端延伸，形 成急性主動脈瓣閉鎖不全導致急性心臟衰竭 ，如果破裂至心包膜 腔，則會引起心包填塞的發生 （曹等，2002）。 1 二、致病因子 造成主動脈剝離的致病因子可分內源性及外源性兩種，前者以 高血壓為最常見的危險因子 ，佔所有主動脈剝離的病人裡62%-78 %。再者年紀大也是影響因素之一 ，其中A型主動脈剝離好發於 50 -55歲，B型則是 60-70歲，又以男性居多約女性 2-5倍。血壓 控制不良或動脈粥狀硬化的病患有較高的機會罹患主動脈剝離 ，年 輕族群中，則以先天性心臟疾病中的主動脈狹窄或是結締組織疾病 中 Marfan syndrome 或Ehlers-Danlos syndrome 較為常見 ，其 他如懷孕（尤其是第三期 ）、巨細胞動脈炎、Takayasu 動脈炎、Turner syndrome 等 ；外來因素大多導因於胸部鈍傷 ，然而有 醫療操作 行為也為導致主動脈剝離 ，如：心導管檢 查 、主動脈幫浦導管 置 入及開心手術也可能導致 （曹等，2002；詹世鴻，2003）。 三 、分類 臨床上最常使用的分類系統以依據病灶部位區分 DeBakey （typeⅠ ,Ⅱ and Ⅲ）及Stanford （type A and B）最為常見 ； 所謂 DeBakey typeⅠ是指從升主動脈處剝離 ，並往主動脈 弓及降 主動脈延伸 ；DeBakey type Ⅱ則是侷限在升主動脈處 ； DeBakey type Ⅲ是位於鎖骨下動脈之後 遠端且全部病灶侷限在降主動脈 。Stanford type A 指病灶 包含升主動的剝離（也就是包含 DeBakey 2 typeⅠ 、Ⅱ）， Stanford type B 侷限在降主動脈 （相當於 DeBakey type Ⅲ）（曹等，2002 ；詹，2003）。 四 、臨床症狀及表徵 （一）疼痛 ：為主要先期症狀 。其特性為突發性 劇烈胸痛 ，其疼 痛性質為撕裂性疼痛 ，而且與狹心症不同之處在於常見合併轉移 疼痛至背部兩肩胛骨之間或是腹部 （曹等人，2002；詹，2003）。 （二）其他系統受侵犯產生之症狀 1.心臟血管系統 （1）四肢血壓或脈搏之差異 ：由於不正 常的血流 ，造成兩上肢 或上下肢血壓或脈搏有差異 ，嚴 重時可導致肢體缺血而產生 肢體疼痛 、麻木 等症狀 （吳淑鈴 ，2000）。 （2）急性主動脈瓣逆流 ：因上升主動脈的擴大 、主動脈辦的破 壞或因假腔產生的壓迫而向下位移 。若產生速度太快心臟一 時無法調適可能會有急性肺水腫或心因性休克 。 （3）心包膜積水 ：主要是因為主動脈破裂 ，使血液流向心包膜 腔所致 ，嚴 重時會發生心包填塞 。 （4 ）心肌缺血 ：假腔壓迫到冠狀動脈、主動脈延伸至冠狀動脈 、 主動脈剝離延伸至冠狀動脈或休克導致 。 （5）其他 ：手臂水腫、頸靜脈曲張等症狀 。