外科有关疾治疗与用药.ppt

* 二.药物治疗 1.治疗原则 ?.复位：闭合或切开复位。 ?.固定：石膏、夹板、牵引等外固定；部分需内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 ?.功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合. 2.复位时局部麻醉用药：将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.5%利多卡因10ml注入血肿。 * 3.药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况可以根据疼痛程度给予吗啡（5-15mgih或po）、哌替啶（50mg、im）、对乙酰氨基酚（0.3-0.6g tid）、双氯芬酸钠（25-50mg tid）布洛芬（0.2g，tid）、吲哚美辛（50mg 直肠给药 qd）等 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药、破伤风抗毒素治疗 (3)骨盆骨折或多发骨折可造成失血性休克，注意抗休克治疗。 (4)髋部骨折患者在入院后应预防深静脉血栓（低分子量肝素注射液皮下注射）。 4:现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定迅速转送医院。开放骨折暴露在外时，不可将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。 * 颈椎病 一.概述 颈椎病（cervical spondylosis）是常见的中老年人慢性疾病，由颈椎间盘退行性改变继发椎间关节退行性变，导致临近组织受累而引起的临床症状。 颈椎病 神经根型 （多见） 椎动脉型 混合型 脊髓型 交感神经型 二.诊断要点 诊断要点--神经根型 1.颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或痛觉过敏活动受限。 2.颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手指感觉障碍。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性。 3.X线检查显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等。 * 三.药物治疗 1.对症止痛 双氯芬酸钠（25mg tid）对乙酰氨基酚（0.3-0.6g,tid）、布洛芬（0.2g，tid）、吲哚美辛（50mg、qd，直肠给药）等。 2.维生素B1（10mg ,tid）、维生素B12（500ug im，qd）。 3.物理治疗:除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗。 4.手术治疗:保守治疗无效或脊髓型可行手术治疗 。 动物咬蛰伤--犬(猫)咬伤 动物咬蛰伤--犬(猫)咬伤 一.概述 犬(猫)咬伤：在城乡地区都常见，犬咬伤后除可引起局部软组织受伤外，还可传播狂犬病毒，犬咬伤的伤口还可能继发细菌感染。猫咬伤的处理基本和犬咬伤相同。 人的狂犬病主要还是通过犬咬伤传播的（占90%以上）。 二.诊断要点： 有被犬咬伤或抓伤史。 * 三.药物治疗 1.伤口的处理 咬伤后立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟（也可用过氧化氢）；然后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口； 2.伤口较深、污染严重者应注射破伤风抗毒素； 3.应用抗菌药物预防感染； 4.被咬伤后应立即进行狂犬病免疫处理。 4.1)狂犬病免疫球蛋白的用法： 及时清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌肉注射（头部咬伤可注射于背部肌肉）。 用量：注射剂量按40单位/kg，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1-2日内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射，两种制品的注射部位和器具要严格分开。 2)狂犬病疫苗的注射程序： 一般咬伤者应于伤后24h内及第3、7、14、28天各注射疫苗一个剂量（儿童相同）。 1年内再次被动物致伤，应于24h内、第3天各接种一个剂量疫苗。 在3年内再次被动物致伤，应于24h内、第3、7天各接种一个剂量疫苗。 超过3年者应接种全程疫苗。 * 四.不良反应 过敏反应: 表现为血清病，严重者可发生过敏性休克。注射前需作过敏试验。 血清病:表现为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。治疗：使用钙剂或抗组胺药物，一般数日或十数日即可痊愈。 预防 (1)过敏试验:用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，在上臂三角肌、大腿外侧皮内注射0.05ml,观察30分钟。阳性反应：注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者。必须用脱敏法注射。强阳性反应：注射部位反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒等。 注：无过敏史或过敏反应阴性者，也有发生过敏性休克的可能。可先注射小量于皮下，观察30分钟，无异常，再将全部剂量注射于皮下或肌内。 （2）脱敏注射法 ：用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20-30分钟。第一次注射1ml,无发绀、气喘、或显著呼吸短绌、脉搏加速