1急性肾小球肾炎(急性肾炎)ppt.pptVIP

急性肾小球肾炎 特点: 以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿 、蛋白尿、水肿和高血压并可有一过性氮 质血症。 病因 1)链球菌感染后肾炎 β 溶血性链球菌“致肾炎菌株”，常见为A组12型等。 2)非链球菌感染后肾炎 细菌性感染、败血症、病毒感染、寄生虫感染。 . 发病机制 1） 链球菌胞浆或分泌蛋白的某些成分(抗原)导致免疫反应后可通过免疫复合物沉积于肾小球致病。 2） 种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体相结合形成原位免疫复合物。 肾小球内的免疫复合物激活补体，导致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。 病理 肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球， 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小管病变多不明显，肾间质可有水肿及灶性炎症细胞浸润。 光镜: 弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 电镜: 肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子 致密物沉积。 临床表现和实验室检查 可发生于各年龄组，但以儿童及青年多见，男性多于女性。 前驱感染后经1～3周无症状的间歇期而发病，呼吸道感染引起者为6～12天，皮肤感染引起者为14～28天，起病较急，病情轻重悬殊，轻者仅有尿常规及血清C3异常，典型者呈急性肾炎综合症，重者可发生急性肾功能衰竭。 (一)水肿 80%以上患者均有水肿，典型者表现晨起 眼睑及颜面水肿或伴有下肢轻度可凹性水 肿，少数严重者可全身浮肿或胸腹水。 (二) 尿异常 血尿: 几乎全部患者有肾小球源性血尿，约40%可有肉眼血尿。 蛋白尿: 轻、中度蛋白尿，少于20%患者可呈肾病综合症。 细胞成分: 红细胞、白细胞、上皮细胞、颗粒管型和红细胞管型。 (三) 高血压 80%患者一过性轻、中度高血压，少数患者可出现严重高血压。 (四)肾功能异常 少数患者可少尿，多于1～2周后尿量渐增，极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。 (五)免疫学检查异常 C3、CH50下降，8周内渐恢复正常，ASO及CIC可升高。 诊断 链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性 肾炎综合症表现，血C3下降，病情于发病8周 内逐渐减轻至完全恢复正常。 鉴别诊断 (一)以急性肾炎综合症起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 细菌、病毒、寄生虫感染后3～5天，临床表现较轻，C3可不降低，少有水肿和高血压，临床自限。 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 常表现为肾病综合症，病重持续无自愈倾向，50～70%患者呈持续低补体血症，8周内不恢复。 3.系膜增生性肾小球肾炎 (IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎) 血C3正常，无自愈倾向，前驱期短(数小时至数日内)。 (二)急进性肾小球肾炎 早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。 (三)全身系统性疾病肾脏受累 SLE、过敏性紫癜肾炎 治疗 (一)急性期: 卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失，血压恢复正常及水肿减退,然后逐渐进行室内活动。 (二)饮食和入量 急性期: 低盐，3g/日以下。 氮质血症: 限制蛋白摄入，20g/日。 水肿、尿少: 限液体 (三)感染灶的治疗 抗炎治疗10～14天。 (四)对症治疗 利尿、消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 (五)透析治疗 发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗。 (六)中医药治疗 预后 绝大多数患者于1～4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好转，血C3在4～8周内恢复正常，但少量镜下血尿及微量尿蛋白可迁延半年至一年才消失，1%的患者可因急性肾功能衰竭救治不当而死亡。 成人患者的长期预后各家报告不一，认为多数病例预后良好，可完全治愈，约6%～18%病例可转为慢性。 * * *