血透患者长期治疗及自我保健.ppt

透析 俗称人工肾、洗肾、洗血，不仅是尿毒症患者赖以生存的替代治疗，而且让病人能够接近健康状态。 透析效果直接影响患者的生活质量和生存期。 血液透析 依赖机器，从人体引出血液，使血液通过透析器，血液与透析液分别进入透析膜两侧，血液中的溶质与透析液中的溶质通过膜进行转运交换（弥散），达到清除血液中过多的水分和代谢废物，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒。溶质转运后，通过透析机血泵的作用，使净化的血液重新回到人体的血管内。 慢性肾衰竭患者透析的时机 出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、厌食、瘙痒、疲倦及体重下降。 严重水钠潴留：明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭 严重的电解质紊乱，特别是血钾超过6.5mmol/L 严重的酸中毒（PH值7.1） 尿毒症脑病或周围神经病变等 出现严重的营养不良 非糖尿病患者Ccr低于10ml/min，糖尿病患者Ccr低于15ml/min，就应开始透析 非糖尿病患者血肌酐超过707umol/L，糖尿病患者血肌酐超过442umol/L  透析患者自己应注意的问题 怎样才算透析充分了 1.有效清除尿毒症毒素，每周透析3次，每次KT/V≥1.2，URR＞65%。 KT/V＝－ln（R-0.008×t）＋（4－3.5×R）×UF/W R＝透后BUN÷透前BUN，t 透析时间，UF 超滤量，W 透后体重 2. 通过超滤脱水达到干体重。不发生水肿、心血管并发症以及电解质、酸碱失衡。 3. 血红蛋白达到110~120g/L，HCT达到33~36%。 4. 透析后感到舒适、满意。 5. 长期透析患者体力日渐恢复，正常起居及工作，远期并发症减少及减轻。 透析时辅助治疗 降压治疗： 低盐饮食， 限水， 加强超滤，达到干体重 降压药：CCB，ACEI，ARB，BB等 纠正贫血：EPO、铁剂、叶酸 降磷： 限制食物中磷的摄入，800mg 磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙等 左旋肉碱： 肉碱与透析患者 尿毒症透析患者肉碱缺乏的临床表现 透析患者中营养不良极为常见 大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高 营养不良增加透析患者死亡率 如何评价营养状况 饮食调查：分析营养成分摄入量 人体测量： 肱三头肌皮褶厚度（TST） 上臂肌围测定 体重和体重指数 化验：BUN、白蛋白、胆固醇 主观综合性营养评价（SGA） 透析患者如何进行营养治疗 1、蛋白质摄入量：1.2g/kg/d，其中50%为优质蛋白。 2、热量摄入要充足：可按照30～35千卡/公斤体重摄入。 3、限钾、限磷、限胆固醇（当每日尿量大于1000毫升时，可不限钾） 4、限制液体入量（当每日尿量大于1000毫升时，可不限水） 5、补充足够的钙质：防止骨质疏松的发生。 6、补充维生素：活性维生素D、B族维生素、维生素C。 一个60Kg的透析患者 蛋白质的需要量：1.2×60=72g 优质蛋白：＞36 g 植物蛋白：＜36 g 常用食物中的蛋白含量 一个60Kg的透析患者 热量的需要量：35 × 60 = 2100 kcal 其中30%由脂肪提供： 630 kcal 蛋白质提供 72 × 4 = 328 kcal 剩余的由糖水化合物提供 1142 kcal 常用食物中磷的含量（单位：mg） （每100克可食部分） 含磷高的食物： 紫菜710 鸡蛋黄532 香菇414 黄豆 418 甲鱼430 蟹 616 奶 粉 883 牛奶195 花生399 青鱼246 瘦 肉 177 鸡 189 大米110 挂面140 含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16