冠心病超声表现（副本）.doc

简析心血管疾病的超声诊断 进修学习体会 王金花 【心脏病】就是指心脏各层组织结构包括心包、心肌和心内膜的病变,以及调节心脏的神经功能发生障碍。临床上将与心脏相接的大血管的病变也包括在心脏病的范围,称为心脏大血管病变,或称为心血管病. 【心脏病超声诊断】就是把心脏及大血管超声所见与患者的病史、体检及其他检查结果等资料经过分析，鉴别、综合，所作出的符合客观实际的结论。 【心血管系统】包括心、动脉、毛细血管和静脉。 心脏超声应用解剖 一、心脏的位置和比邻关系 心脏位于中纵隔，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心脏长轴方向为从右肩朝向左季肋部。心脏前方为胸骨体和第3-6肋软骨，后方平对第5-8胸椎，与食管、迷走神经和胸主动脉为邻两侧邻接纵隔胸膜和肺，上方连接出入心的大血管干，下方为隔肌。心脏大部被肺和胸膜遮盖，仅下部一小三角区域（心包裸区）与胸骨下部和第4-6肋软骨直接贴邻，为超声检查的部位。 二、心脏的外形 心脏稍大于本人的拳头，似倒置的圆锥体。 成年人心脏长径约为11-14cm，横径9-11cm，前后径6-7cm。重量约260g。 心脏的长轴是倾斜的，与正中矢状面约成45角。 一尖：心尖朝向左前下方，圆钝、游离，由左心室构成，其体表投影位置在胸骨左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处,,可看到心尖波动. 一底：心底朝向右上后方,大部分由左心室,小部分由右心房构成,上、下腔静脉分别从上、下方开口于右心房,左、右,两对肺静脉分别从两侧注入左心房。 两面：胸肋面亦称前面，朝向前方，大部分由右心室和右心房构成，小部分由左心耳和左心室构成。膈面亦称下面或后壁，朝向下后，近乎水平位，隔心包紧贴于膈。该面约2/3由左心室，1/3由右心室构成 三缘：下缘较锐利，近水平位，略向左下方倾斜。大部分由右心室，仅心尖处由左心室构成。右缘垂直圆钝。由右心房构成，向上延续为上腔静脉。左缘斜向左下，圆钝，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分有左心耳参与。 三条沟：可作为心腔在表面的分界。沟内有血管走行并被脂肪组织覆盖。冠状沟近乎冠状位，靠近心底处，几乎环绕心一周，前方被肺动脉干所中断，冠状沟是心房和心室在表面的分界标志。在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟向心尖延伸的浅沟，分别称为前室间沟和后室间沟。两沟在心尖的右侧相遇，此处略凹陷为心尖切迹。室间沟施左、右心室表面的分界标志。后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点。 二、心的各腔 （一）右心房 右心房 壁厚约2mm，施心右上的部分。可分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦两部分。两部以表面的界嵴相分界。固有心房左前方突出的部分称右心耳，在固有心房及右心耳内面，有多数并列的梳状隆起称梳状肌。当心功能发生障碍血流淤滞时，易在心耳内形成血凝块，它一旦脱落形成栓子，可致血管堵塞。右心房有3个入口和1个出口：在固有心房的上方有上腔静脉口；下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右心室口之间有冠状窦口，它们分别引导人体上、下半身和心壁的血液汇入右心房；出口是右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室。右心房的后内侧壁主要由房间隔组成，其下部有一浅凹的卵圆窝，此处较薄，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，一般在出生后一岁左右闭合，房间隔缺损多在此发生，是先天性心脏病的一种。 （二）右心室 右心室 构成胸肋的大部，是最靠前的一个心腔，壁厚3～4mm。室腔呈尖端向下的锥体形，室腔的底被后上方的右房室口和左上方的肺动脉口所占据。两口之间的室壁上有一弓形的隆起称室上嵴，将室腔分为窦部（流入道）和漏斗部（流出道）两部分。 窦部 是右心室的主要部分，其内面的肌束形成纵横交错的隆起叫内柱，入口是右房室口，口周围的纤维环上附有3各三角形的瓣膜，称三尖瓣，按位置分别称为前尖、后尖和内侧尖，瓣的游离缘借腱索连于乳头肌，此为从室壁突入室腔的锥体形隆起，有前、后、内三个（或三组），基底部分分别附于前壁、后壁和室间隔。每个乳头肌的尖端发出数条腱索分别连于相邻的两个尖瓣上。在功能上纤维环、腱索和乳头肌是一个整体，称三尖瓣复合体，室腔内还有一条从室间隔至前乳头肌根部的圆形肌束称隔缘肉柱（节制索），内含心传导系的纤维。 漏斗部 又称动脉圆锥 是右心室腔向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗。其上端借肺动脉口通肺动脉干，口周围的纤维环上附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。每个瓣膜游离缘的中央有一个半月瓣小结，在右心室舒张时有利于肺动脉口的闭合。 （三）左心房 左心房 是最靠后的一个心腔，构成心底的大部，壁厚2～3mm。前部向右前突出的部分称左心耳，内有与右心耳相似的隆起，因其与二尖瓣邻近，为心外科常用的手术入路之一。左心房的后部较大，壁光滑，有5个膜，但心房肌纤维围绕肺静