内四科讲座课件-糖尿病.ppt

尽早使用胰鸟素 对糖尿病的治疗，尤其是对新诊断的二型糖尿病，很多指南提倡尽早使用胰鸟素，不但可以尽快控制高糖状态，而且还可以使胰岛B细胞功能得以休整和恢复，达到临床上的“蜜月期”。只是现在很多病人存在认识上的误区，不愿接受胰岛素治疗。因此还需要我们医务人员的努力，加大对糖尿病认知的宣传。 胰岛素不同剂型的作用 1、短效，主要用于控制餐后血糖； 2、中效，作用时间长可控制第二餐后血糖 3、长效，主要提供基础水平的胰岛素浓度 胰岛素治疗 轻型2型DM：（FBG7.8mmol/L），不需要胰岛素治疗 胰岛素治疗 中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)：尚存内源胰岛素分泌仅需基础胰岛素治疗 1、临睡前中效胰岛素 2、每天1-2次长效胰岛素 基础胰岛素治疗的方法 继续口服降糖药。晚10点后使用一次中或长效胰岛素，初始剂量为0.2 u/kg。监测血糖，3日后调整剂量，每次调整量在2-4 u。空腹血糖控制在4-8 mmol/L 晚10点中或长效胰岛素最大剂量不宜0.5u/kg.如达此剂量而血糖控制不能达标者，排除饮食等干扰因素后，应放弃该联合治疗方案，改为2次或多次胰岛素疗法。 胰岛素治疗 重型2型DM：(FBG11.1mmol/L) 初诊患者HBA1c%＞9%，即予胰岛素治疗；2型糖尿病患者经正规口服降糖药治疗，HBA1c%＞7.5%，应予胰岛素治疗 R. R. R. N 胰岛素治疗 为了病人出院后使用方便，一般在其住院期间就使用诺和灵30R,或50R.，四次胰岛素换成2次的预混公式：预混总量=[（R+R+R）x2/3+N]x7/6，早餐前2/3，晚餐前1/3，并预测其工作量计算每日摄入热值和进餐食物分配，让其进行适当调整。这样，时间长了病人自己就可以调整了。 有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题 预混胰岛素其中短效与中效胰岛素比例固定，对于应有此种胰岛素患者必须要求生活规律，按时进餐，尤其是午餐，临床上可见到很多病人因午餐后延而发生低血糖 对于应用预混胰岛素的患者，常见于空腹、午餐后血糖控制可时，出现早餐、晚餐后血糖偏高，这时可在早、晚餐食加服糖苷酶抑制剂。 糖尿病的饮食疗法 饮食分为六大类: 主食 水果 肉食 豆制品 油脂 蔬菜 除主食外,其它五类饮食的份数相对固定 糖尿病的饮食疗法 1.蔬菜:1份/日,相当于绿叶蔬菜8两到1斤/份,瓜如白瓜2斤/1份 2.豆制品:2份/日,相当于豆奶1杯/份,水豆腐半斤/份. 3.油脂:1份/日,1勺(陶瓷)/份,糖尿病病人饮食以煎,煮为主,避免炸. 4.肉类:2-3份/日,肉类分红肉:猪肉,牛肉,半肥瘦肉半两/份,纯瘦肉1两/份,牛肉1.5两/份,相当于1个手指头大小;白肉:营养价值高,鸡肉,鸭肉2.5两/份,鱼肉3-3.5两/份,1两鸡蛋/份. 5.水果1份/日,以苹果.梨为例,中等大小1个/份,西瓜虽甜,但以果糖为主,6两-8两连皮/份,葡萄4-6两/份.建议血糖控制良好时才食,两餐之间食用为宜. 6.主食8份/日,如米,面,粉,米,半两(生米)/份,半碗饭/份,粉半两/份,杂粮,热量低,饱腹感明显.  糖尿病的饮食疗法较简单的记忆 每日 1杯奶 2个水果 3两蔬菜 4两肉 5两米饭 6杯水 总热量约合1800kcal 谢谢! 有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题 对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，如果没有书面的材料，给予该剂量时一定要注意预防低血糖事件； 有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题 住院期间尽量避免出现低血糖事件，首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。 有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题 糖尿病控制达标也要依据患者的具体病情，对于老年人，其血糖越接近正常发生低血糖的机会也会越多，所以对于65岁以上老年人血糖控制在正常高限更安全，如空腹7.0 mmol/L水平，餐后8-10mmol/L水平。 有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题 一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。 为了减少胰岛素的用量，可以加用二甲双胍。要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。 糖尿病的饮食疗法 饮食按份数,1份=90Kcal,如一个人一天需要1800Kca,则需要20份食物, 实验室检查 静态检测：空腹血糖，胰岛素、C肽等。 动态检测：精氨酸刺激试验，葡萄糖刺激：IVGTT，OGTT，胰高血糖素刺激 测定血浆胰岛素和C肽测定有助于了解B细胞功能(包括储备功能