创伤患者的麻醉.ppt

创伤病人的麻醉 宁波六院麻醉科 韩娟英 概述 严重创伤病人病情复杂、剧变 对病情严重程度进行正确评估，仔细了解各系统与器官的功能状态 术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药 麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命器官活动异常 积极防治术后并发症 严重创伤病人的病情特点 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃 麻醉前急救及治疗 1、确保气道通畅及供氧 2、确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3、纠正代谢性酸中毒 4、解除病人疼痛 5、监测 严重创伤病人监测的原则是：不能延误病人救治；能及时了解病人生命器官功能状态；对及时调整治疗计划有指导作用；能对病人预后作出估计。 四、麻醉处理原则 （1）术前应给适量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧。应用原则：不使血压降低；不抑制呼吸；对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。 （2）麻醉选择应根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。 （3）麻醉诱导 麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防止胃内容物反流和误吸，可采取下列措施：放置粗胃管吸引；使用H2组胺受体阻滞药，如西眯替丁；表面麻醉清醒气管插管；气管插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。 四、麻醉处理原则 4）麻醉维持 低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无论吸入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更少。创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。 （5）肌松药在严重创伤休克病人中的应用 优点：可使麻醉保持在较浅水平，从而减轻全麻药对循环的影响；可使体腔内手术区显露更好，有助于手术顺利施行。 2.当患者因为脾破裂而实施剖腹探查术时，怎样正确处理创伤性气胸和血胸？ 气胸 诊断 X光片 CT 针刺抽吸术 超声 麻醉状态下的体征及症状 Peak ↑ 肺顺应性↓ Spo2 ↓ 损伤一侧肺部呼吸音↓ 严重低血压 心搏骤停 血胸 症状 失血性休克 纵隔移动 气道管理困难 开胸术的指征 胸腔引流管 ＞1200ml ＞200ml／h持续4h ＞100ml／h持续4h,如果年龄大于60岁 3.连枷胸发病和死亡的机制是什么？ 连枷胸定义 呼吸系统损伤表现：动脉低氧或二氧化碳蓄积 机制：反常通气和肺挫伤 4.连枷胸和肺挫伤的处理方法有哪些？ 治疗 通过面罩10~15cmH2O 持续正压通气 气管插管／机械通气 高频喷射通气 限制补液 硬膜外镇痛 5.创伤性心包积血的围术期的处理是什么？ 心脏压塞：低血压、心音遥远、颈静脉怒张 处理 麻醉诱导前： 超声心动图引导下心包穿刺放液——优先 外科引流术 补液 麻醉诱导后： 抑制血流动力学的药物——避免 正压通气：低气道压、避免PEEP 避免心动过缓 Thank you 谢谢各位 通过视、触、叩、听的方法就能很好地完成评估。 * 循环不足表现为心动过速、外周脉搏细弱或不能触及、低血压、苍白、湿冷或四肢发绀。2 首要措施是控制出血，其次是补充血容量。 * 创伤患者通常为低血容量休克（失血性休克），出血的生理反应可表现为心动过速、毛细血管灌注不足、低血压性脉压差减小、气促和谵妄。急性失血时红细胞比容和血红蛋白往往不能作为准确的判断指标。这类病人的血流动力学不稳定，最好监测有创动脉压。建立静脉通道：采用多端孔大口径静脉留置针。易于找到静脉的部位置入，疑有腔静脉或肝脏损伤的患者，上下两个腔静脉系统均应建立静脉通路，以免在血管修补过程中因钳闭大血管而无法输液。 液体的选择 晶体液 ：复苏时需要量很大。乳酸林格氏液较生理盐水含氯低，为轻度低渗溶液，但含有钙离子使其不宜同一静脉通路输血。 胶体液：可快速扩充血容量。 血液制品：成分输血，包括红悬、血浆、白蛋白等。 注意事项 ：液体加温 ，维持体温。低体温将加重酸碱代谢紊乱、凝血障碍和心肌功能不全。低体温也会使氧离曲线左移，并降低乳酸盐、和部分麻醉药的代谢。 中心静脉压和尿量有助于评估重要器官灌注的恢复情况。低血容量性休克患者的低血压应积极使用静脉输液和血液制品治疗，而不是血管收缩药。只有当严重低血压对液体治疗无反应，或并存心源性休克或心跳骤停时才使用血管收缩药。 经液体治疗无效的休克应考虑出血未控制或因心源性休克、神经性休克、肺功能障碍等。 * Glasgow：《8分，死亡率高。睁眼反应4，运动反应6，