六、泌尿系结石.ppt

泌尿系统结石 河北北方学院附属第一医院 泌尿外科 Introduction 尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一。 随着生活水平的提高，下尿路结石发病率减少，上尿路结石则增多。广州报告：1920年前后3492例结石，下尿路结石占99.8%；1970年前后3486例结石，下尿路结石占12.4%。 治疗方法的进步：19世纪末，手术取石；20世纪70、80年代经皮肾镜取石；1980年ESWL。目前ESWL+内腔镜可治疗90%以上的结石。 Etiology 流行病学因素 性别和年龄：好发年龄20~40岁，上尿路结石男女比例接近。下尿路结石男性多见。 职业：高温作业人员、外科医生、飞行员、办公室工作人员。 地理环境因素：于温度湿度有关，南方多于北方。 饮食和营养：动物蛋白、奶制品、嘌呤、草酸、钙、磷等摄入过量，可导致尿液中钙和尿酸含量增加，致肾结石。脂肪可促进草酸排泄。营养不良易导致膀胱结石，主要成分为尿酸。水分摄入过少或排出过多有利于尿结石形成。 Etiology 代谢异常：胱氨酸尿症，遗传性疾病，可形成胱氨酸结石。原发性高草酸尿症。消化道疾病及短肠综合征影响草酸与钙结合，导致吸收过多。 后天疾病：甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增加，导致高尿钙。制动综合征：长期卧床、截瘫引起骨骼废用性脱钙，高尿钙。 药物：维生素D过量，导致钙吸收过多。长期服用类皮质激素，磺胺类药物、大量服用维生素C等，均可增加尿路结石的风险。 Etiology 泌尿系统疾病： 感染：感染结石：某些细菌如大肠杆菌可分解尿素产生氨和CO2，碱化尿液。感染所致的脱落上皮可形成结石的原始核心。 梗阻：正常情况下，尿中不断有晶体形成、细胞脱落甚至为结石形成，若存在梗阻，这些物质滞留。梗阻还可继发感染，促进结石形成。 异物：支架管、尿管。不可吸收的的缝线。 Physiology 结石的分类 草酸钙结石：最多见（90%）。多发生于上尿路（肾和输尿管）。质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹状，棕褐色。 磷酸钙结石：与感染有关，下尿路结石多见。易碎，表面粗糙，不规则，灰白色.肾内呈鹿角状，膀胱内呈卵圆形。 尿酸结石：与尿酸代谢有关，10%左右。体积小，1cm左右，多见于输尿管结石。圆形或卵圆形，光滑，多发，黄或棕色。X线平片：阴性结石。 Physiology 胱氨酸结石：家族性遗传病有关。体积较大，光滑，黄色，蜡样外观。 黄嘌呤结石：罕见。黄蓝色—朱红色。圆形或卵圆形，光滑，中等硬度。X线平片：阴性结石。 Physiology 肾和膀胱内形成。 常嵌顿于三个生理狭窄处。 引起尿路上皮损伤、梗阻、感染及恶变。 上尿路结石 Clinical findings 症状取决于结石的大小、引起梗阻的程度和有无继发感染。 肾盂肾盏结石无继发感染无症状。 疼痛：75%有腰痛，肾绞痛。 血尿：疼痛和血尿相继出现为特点。 膀胱刺激征：下段结石。 全身症状：继发感染引起肾盂肾炎或肾积脓。 无尿：双侧完全梗阻时。 Diagnosis 病史、体征。 尿常规。 B超：上段、下段诊断率高。 KUB：可发现95%以上的结石。 IVP：阴性结石表现充盈缺损，发现UPJ。逆行造影。 CT：不作为首选方法。 输尿管镜：阴性结石。 Diagnosis Treatment 病因治疗：治疗原发病，如甲旁亢等，合并梗阻者解除梗阻。 药物治疗：碱化尿液，（感染结石酸化尿液）调节饮食，控制感染，中药排石冲剂。肾绞痛：解痉止痛。 ESWL：适用于肾及输尿管上段结石，下段结石成功率小于输尿管镜取石。2.5cm。并发症：肾周血肿，菌血症，石街。 经皮肾镜取石或碎石(PCNL)： 2.5cm的肾盂结石、肾盏结石和鹿角样结石。 输尿管镜取石或碎石：中下段结石。下尿路梗阻者禁用。处理石街。 Treatment Treatment Treatment 手术治疗： 肾盂切开取石：肾外肾盂适合。 肾实质切开取石：肾盏结石 肾部分切除术：结石位于一极或结石所在肾盏明显扩张、变薄。 肾切除术：结构破坏严重、无功能。 输尿管切开取石：部位。 Treatment 双侧上尿路结石的处理原则： 双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧。条件允许可双侧同时处理。 一侧肾结石另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。 双侧肾结石先处理容易取出的一侧，若功能极差先经皮造瘘引流，待肾功能改善后再处理结石。 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，应及时手术解除梗阻，或输尿管插管、D-J管引流、穿刺肾造瘘。 膀 胱 结 石 Etiology 原发性：营养不良的男孩多见，现已少见。 继发性：BPH、神经源性膀胱、异物等。 多为单发。 典型症状为排尿中断。 Diagnosis 症状、病史 KUB B超： 膀胱镜 Treatment 手术： 腔内取石或碎石： 切开取石。 苗文