21-30妇产科手术操作经验集.doc

21-30妇产科手术操作经验集 前段时间干了一件悬事,至今还后怕呢.来到镇医院半年,晚上来了一个孕妇,26+W妊娠.臀位.疤痕子宫.做完手术一年就怀孕了,难免早产,查:宫口近全,羊膜张力很大,胎心良好,因羊膜张力很大.摸不到头,脚,考虑到本院是一所镇级医院,怕子宫破了,没办法交代,以前没遇到过这样的患者,向家属交代,家属不同意转院,并要求保大人,没办法,硬着头皮上吧,刺破羊膜囊后宫口缩回去了.只有3-4CM.勉强摸到一只脚,当时有不能滴催产素,把一只脚拽了出来,另一只就够不到了,等吧,拽着那只脚,帮她扩张宫口,又不能用太大力,怕把宫口撕裂,于是就拽一会儿,歇一会儿,还得观察她的宫缩情况,怕万一不行,还要马上手术,头都大死了,终于把那只脚拽出来了,身子出来,头还在里面.镇医院设备不全,只好拿把直剪顺着枕骨大孔穿了几下,头终于出来了,松了一口气,好在没事,想想都后怕,好险,妇产科真不好干啊,尤其是镇医院,没有上级医生,更难干啊, 前几天看了一个病人.至今还有点迷茫,想请各位老师指点迷津 已婚女性,25岁,人流后20天.(上级医院做的手术),无明显诱因的出现左下腹痛.急诊来院.查体:面色苍白,痛苦面容,血压90/60mmHg.神清,左下腹压痛.阴道无流血.小便正常.感觉有便意.但无大便排出.尿HCG(-).B超:子宫.附件无占位.后穹窿积液4.8X2.8CM.后穹窿穿刺血抽出五毫升血,颜色很淡.象洗肉水,血HCG(-).没有马上手术,因为既不象宫外孕,又不象黄体破裂,在院观察.给予消炎止血治疗.第二天腹痛缓解,打了几天消炎针,患者好了,现在想想好在当时没马上手术,要不然真不知道怎么下台.患者问我到底她得的是什么病.我想急性盆腔炎的可能性大些,同仁们,你们觉得呢? 我觉得这样的情况也很可能是盆腔炎，因为我以前也管过一个这样的病人，19岁女性，但有性生活史，也是以急性腹痛查因住院，体查左附件处有压痛及轻微反跳痛，有低热，血象也高于正常，具体记不清了，因为没有停经史，不考虑宫外孕，当时也是考虑盆腔炎性包块，因为在急诊诊断后使用消炎药后有好转，而且B超报告左附件处有混合性包块（具体大小记不清），盆腔也有积液，后来疼痛一直不能够缓解，行腹腔镜手术发现卵巢附近有包裹性积液，盆腔内粘连严重，术后诊断为左卵巢囊肿并感染。所以我觉得现在有了腹腔镜，使得很多以前开腹手术的指征放宽很多了，因为腹腔镜也有诊断性的作用，在你那样的情况下，只要炎症能够控制，可以行腹腔镜检，如果是盆腔炎，也可以同时治疗，盆腔内放置抗生素液体，效果会比较好。 我也有2次穿孔的经历，都是子宫位置查清了，宫颈坚韧。是在一家私营医院，门诊和手术医生分离，门诊收完钱，告诉病人这就能做，我不做吧，不好交代。 一个是孕42外院药流术后3天，未见排除物，无痛清宫，当时很相信门诊大夫，觉得药流后清宫好做，结果探针怎么也进不了宫腔，心想在试试吧，结果穿孔了。回头一看B超吃药时并未明确诊断为宫内孕，且附件还可见包块2*3cm。病人清醒后询问吃米索后下腹痛，当时告诉她可能是宫外孕，没告诉穿孔在院观察2天，病人拒绝按宫外孕检查处理，签字后出院。 另一个也是前位子宫，不屈，探针怎么也进不了宫腔，宫颈坚韧，注射利多卡因针头都进不去，硬着头皮探针反复探，后来穿孔了。病人清醒后没告诉穿孔，在院观察6小时离院。给予药流成功。 后来再碰到宫颈坚韧，针头都进不去的，改作药流，不全再清宫。 例1，24岁，初孕妇，停经19周，要求引产入院，术前检查，T 36.8℃ P78次/min、呼吸20次/min BP 14.5/8.5kPa、心肺（-）、肝脾肋下未触及、宫底脐下2横指、外阴发育正常、宫颈光滑、血尿常规无特殊。入院当天下午3点30分常规行羊膜腔内注射利凡诺100mg，第三天上午4点30分开始规律宫缩，上午8点30分因患者精神紧张，疼痛难于忍耐，妇科检查宫口稍开，给予安定654-2肌注，下午8点30分自娩出一男胎儿，胎盘自娩，产后出血不多，给予常规用药，于产后第二天清宫时发现，宫口1cm开，在宫颈后穹窿处见瓣膜状撕裂口约4cm，破口处无渗血，给予清宫手术后，修齐破口边缘，用羊肠线间断修补，术后给予抗炎，会阴阴道局部护理，1月后复查破口愈合良好。 例2，34岁，经产妇，因结扎术后失败，孕4个多月要求终止妊娠入院，术前检查：T 36.9℃ P82次/min、呼吸每分70次、 BP 13/8.5kPa、心肺（-）肝脾肋下未触及，宫底脐下一横指，宫颈肥大，血尿常规无特殊。于入院当天下午3点常规行羊膜腔内注射利凡诺100mg，引产32小时，开始规律宫缩，37小时30分顺利娩出一男死婴，10分钟后胎盘自娩，产后出血约150mL，宫缩好，于产后第二天清宫时发现宫颈后穹窿处一环状裂口长约3.5cm无渗血的破口，常规刮宫后，修补破口