心律失常诊进展.ppt

* （2）新的抗心律失常药 ①依布利特 作为第二代Ⅲ类抗心律失常药，选择性阻滞延迟整流钾电流Ikr和Iks，抑制复极比减慢传导明显，负性频率和负性肌力作用轻微，对房性心律失常特效，利/弊比优于可达龙。用法0.01mg-0.02mg/kg静注。 * ②三磷酸腺苷 其通过与细胞膜上的腺苷受体结合，抑制钙内流，促进钾外流而发挥生电理效应，阻断房室结内和房室折返途径，本药显效快，半衰期仅10秒，是终止室上速的有效药物。 * （3）改进的电治疗装置 随着起搏系统结构，功能和安装技术的不断完善，现已出现高度智能化的电治疗埋藏装置，其适应症已从单纯纠治心功过缓拓展到纠治各种快速性心律失常。智能起搏器的参数已能植入后再人工设定或模拟医生的思路自动优化。 * （4）基因治疗 LQ-T’S的研究酷似建造金字塔，已从宏观逐步深入到微观领域。先天性LQ-TS属于常染色体显性遗传，人类第11对染色体上P15.5位点和KvLQT1，和LQT5 min K共同表达心肌细胞膜上的Iks通道蛋白，这两个基因单独或同时发生突变将使Iks表达障碍，钾外流受阻，心肌复极延迟，Q-T延长和离散，触发TaP。开发特异性激活Iks的药物；扩增健康KVLQT1，基因，制备具心肌亲合力的转基因质粒并注入患者体内，部分置换突变基因，将从分子水平纠治LQ-T’S。 * * * * * 作业: 早搏的概念 心律失常的常见病因 常见心律失常的心电图表现 治疗缓慢性心律失常的常用药物 治疗阵发性室上性心动过速的药物 * Detection of these signals actually increases the specificity of the preclinical test. This is because all episodes of TdP were initiated R-on-T ectopic beats. As we can see in pane A, R-on-T ectopic beats initiated the onset of TdP in a patient who was on sotalol. From panel B, we can see cellular basic for the R-on-T ectopic beat. ……that transmural propagation of EAD from endocardium to epicardium is responsible for the R-on-T ectopic beats on the ECG, which is able to trigger the onset of TdP. * Wat gerbeurt er als een golffront onder de contact electrode doorloopt. Dat is effect 1! * 3、复极抑制剂 可抑制平台期钾外流和背景钾外流，延长心肌APD和ERP，抑制复极。索他洛尔和胺碘酮兼具有复极抑制作用，钙拮抗作用，膜稳定作用和交感神经阻滞作用，可明显延长心脏各部的不应期，属于广谱抗心律失常药物，对房颤、预激综合征、恶性心律失常有明显疗效，优点是服用方便、高效、低毒。 * 4、钙拮抗剂 维拉帕米、地尔硫卓的直接作用是在心肌除极期减少钙内流，对窦房结和房室结产生直接的负性变时作用，主要用于室上性心律失常。 * 5、其它抗心律失常药物： ①洋地黄：主要通过拟胆碱能作用使窦率减慢，增加房内传导，延缓房室传导及延长交界区的不应期。对房性快速心律失常有效，此外能减慢房扑或房颤的的心室率。 ②钾制剂：低钾可使心肌兴奋性增高，传导减慢，APD和超常期延长，自律性升高，加重洋地黄的致心律失常作用。纠正低钾可预防或消除心律失常。 ③镁制剂：镁离子可抑制窦房结自律性，减慢房内、室内及房室结的传导，镁尚有保钾作用，影响细胞钙代谢，可用于多种心律失常，属短效的广谱抗心律失常药物。 * 6、抗过缓性心律失常药 阿托品类 异丙肾上腺素类 * （二）抗心律失常药的临床应用 1、室上性早搏症状明显或有室上速，房颤/房扑史者首选异搏定40mg，3次/日；美多心安25mg，3次/日；氨酰心安25mg，2次/日；心律平50-100mg，3次/日；次选双异丙吡安100mg，3次/日，缓脉宁50mg，3次/日；胺碘酮200mg，3次/日；有效则减量维持。 * 2、室上速可缓慢静注西地兰，0.4mg-0.8mg，4小时后无效可半量追加，日总量1.2mg；异搏定5-10