肝移植の概要-med.nagasaki.pdf

肝 移 植 の 概 要 肝移植を希望される方へ 長崎大学 移植・消化器外科（第二外科） ３階外来 TEL： 095-819-7464, 7473 （医局）TEL: 095-819-7316 （医局）FAX: 095-819-7319 （2012 年 11 月 12 日更新） 1 肝移植を考慮される方へ 肝移植には脳死肝移植と生体肝移植の二通りの治療法があり、その手続きが異なります。 I. 脳死肝移植 次のことを検査／審査する必要があります。 1. 脳死肝移植認定施設での診察 2. 患者様の医学的な肝移植適応の有無とその緊急度の判定 3. 日本臓器移植ネットワークへの登録 II. 生体肝移植 次のことを検査／審査する必要があります。 1. 患者様の医学的な肝移植適応の有無の判定 2. 患者様とドナーの適合性 3. ドナーの肝臓と全身の状態 2 肝移植とは I. 歴 史 肝移植とは、病気で傷んでしまった肝臓を正常な肝臓と入れ替えてしまう、いわば究極の治療 法といえます。第一例目は 1963 年に米国の当時コロラド大学のスターツル教授によって行われま した。当初は拒絶反応や技術的問題などによりその成績は不良でしたが、1970 年代後半に入っ て拒絶反応を有効に抑える免疫抑制剤が開発され、技術的改良と相まってその治療成績は飛躍 的に向上しました。 肝移植は臓器提供者（ドナー）の違いにより、脳死肝移植と生体肝移植に分けられます。現在世 界では毎年 10,000 件以上の肝移植が行われていますが、そのほとんどは脳死肝移植です。一方、 脳死問題が長らく解決しなかったわが国では、1989 年になって初めて島根医科大学で生体肝移 植が施行され、以来、2010 年 12 月までに全国 55 施設で合計約 6,000 件が行われています。 II. 肝移植の種類 1) 脳死肝移植 様々な原因により脳の機能が不可逆的に損傷され、いかなる治療によっても回復が望めない状 態を脳死といいます。脳死になった方の生前の意志、および家族の意志に基づいて提供された 肝臓を移植に用いるのが脳死肝移植です。世界的には肝移植のほとんどがこの脳死肝移植です が、日本では脳死を人の死として認め、その臓器を移植用に譲り受ける考えが定着せず、1997 年 6 月になって国会でようやく臓器移植法が成立し、同年 10 月から施行されました。しかし、脳死の 提供者がなかなか現れない状況が続いており、年間 10 例前後しか行われていませんでしたが、 2010 年 7 月、移植法が改定され家族の意思で提供可能となり、症例数は増加傾向にあります。 2010 年度は年間提供数が 30 件を超えました。長崎大学も平成 15 年より、現在全国に 21 施設あ る脳死肝移植施設のひとつに認定され、当科でも2011年4月に第一例目を施行致しております。 2) 生体肝移植 文字通り、生きている健康な人の肝臓の一部を身体から取り出して重い肝臓病の患者様に移植 する方法です。脳死移植と違い、手術の前に十分準備ができる上に、状態のよい肝臓を一つの 病院で予定を立てて移植できる等の利点がありますが、その一方で健康な身体にメスを入れなけ ればならないという問題があります。 ドナー（臓器提供者）からは肝臓全体の 1/5 から 3/5 を取り出します。残った肝臓は自然に再生 して、約 1 ヶ月で血液検査の値は正常に回復し、約 3 ヶ月で元の大きさに戻るのが特徴です。 ドナーになるには、御本人の自発的な自由意志で肝の提供を希望されることが前提条件です。 3 わが国では、脳死移植がなかなか認知されなかったことと