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医生该如何说话 面对同样一位晚期癌症病人，告知一个同样的坏消息，这一前一后两种方式却带给病人截然不同的感受。 “你得的是晚期癌症，像你这种情况死亡率为80％！” “很遗憾，你目前的情况确实不容乐观，检查结果显示是晚期癌症。不过，在我们以往接触的病人中，起码有20％能战胜病魔，希望你不要轻易放弃。” 中国医师协会的统计表明，90％以上的医患纠纷实际上是由沟通不当导致的，其中一个突出的现象就是医生们“不会说话”。 杨镜认为：人文医学不失为拯救医患关系的一剂良方。 人文医学体系的建立，就是要培养出真正合格的医生。 人文医学应该贯彻到整个医学教育和培训体系中来，甚至需要纳入医师准入制度，而这需要多方的支持与配合。 记者：您认为对一位医生来说，什么是始终不能缺少的美好质量？ 杨镜：人文精神与悲悯情怀。 自古以来，医家都强调“医乃仁术”，医生这一职业应是最富人情味的职业，医学应是最具人文精神的学科。 然而，当前医患关系的紧张让我们不得不开始反思。 调查显示，73％的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况。为什么在医院的硬件设施大有改善的今天，医患之间的问题会越来越多？其中的原因纷繁复杂，但人文医学在医生成长环境中的缺失是很重要的一个因素。 现代医学不乏知识、技术，缺的是人文关怀和职业责任。 生物医学模式使得我们培养的医师：只「看病不看人」，只「注重医学知识与专业技能的培训」，却忽视了那些与医学相关联的重要执业技能的培训。 当越来越多的疾病都可以通过技术手段和仪器设备来解决时，医生却离自己的患者越来越远。如果患者来看病，医生连头都不抬就把药方开出来了，这样的诊治过程能让人感到温暖吗？  在「人文医学执业技能体系」中，有这样一个案例可资借鉴。 张女士患了卵巢癌，一直在化疗。现在，这种治疗手段对她已经不起作用了，医生认为她最多还有两个月的时间。 她绝望地问：“医生，我该怎么办？我想参加我女儿3个月后的婚礼。” 医生是一个水平不高的预言家，许多患者的存活时间比医生预言的要长。这时候，医生可以说：“大多数像你这样的患者还有两个月的时间，但我也看到过一些例外的情况。然而，医生是不会放弃自己的病人的，即使我们没有能力治愈你的疾病，但还可以为你做很多事。” 记者：人文医学执业技能培训可以在哪些方面给予医生帮助？中国医师协会在改 善医患关系方面有哪些新举措？ 杨镜：比如，对上述那位卵巢癌患者，医生不应该撒谎，但是同样也不应该不给患者希望，医生要在不撒谎的情况下保持乐观的情绪。 这种案例在人文医学执业技能培训班上引起了广泛的讨论，在经验的分享和思想的碰撞中，医生能够真正领悟并掌握沟通的技巧。 　　还有一个例子。 “医生，我得了重感冒。但我正在处理一个很大的案件，不能病倒。你赶紧给我点抗生素，我想快点好起来！” 然而，通过检查，医生认为病人只是普通感冒，无需使用抗生素。遇到这样的情况，医生应该怎么办？是为了坚持“不滥用抗生素”而生硬地拒绝病人，还是为了不得罪病人而违背医疗原则？ 在人文医学执业技能体系中，医生使用了所谓的“延迟处方”，在充分交流的前提下，推迟开处方的时间。 如果我们都认为人文医学是一把好剑，它能改善当前医学偏离人文的现状，那我们首先应教会医生怎么挥剑自如。 事实上，近代西方也面临着同样的困境。 1999年，「美国医学教育资格认证委员会」把「人际交往与沟通技能」列为所有住院医师必备的6项技能之一。 医患沟通能力可以通过科学系统的训练得到培养和提高。 2006年，「中国医师协会」开始建立「中国医师人文医学执业技能标准培训体系」，并联合国内外专家共同开发教材。 去年8月，中国医师协会在北京培训了首批60名「人文医学师资」。今年年初，我国第一批接受「人文医学执业技能培训」的300名医务工作者和医学院校学生也新鲜“出炉”了。 目前，中国医师协会正在尽一己之力，整合各方资源，在我国医疗体制中“植入”「 人文医学执业技能培训体系」。 去年年底，我们在北京、上海、重庆、广东等多个省市建立了20多家「人文医学执业技能培训基地」。「中国医师人文医学执业技能培训体系」的建立，为我国「医师人文医学执业技能考核」与「国际执业医师认证」逐步接轨创造了条件。 记者：在您看来，目前的人文医学教育存在着哪些亟待解决的问题？ 杨镜：目前，在我国医生的成长环境中，人文医学教育是以松散、补充的方式存在的，人文医学知识培训在医生的教育与执业过程中是断炼的。 我国大多数医学生几乎没有接受任何「人文医学执业技能培训」就成为一名医生。部分医科院校「缺乏相应的人文医学教育内容」，「尚未形成独立的建制」。大部分已开设人文医学课程的高校，课程设置随意性大，缺乏学科的整体性规划，教学质量和师资质量都难以保证