危重急症的识别与院前应急急救技能2.pptVIP

危重急症的识别与院前应急急救技能 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。 院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 急诊医护应具备的素质 三高 五到位 心胸坦荡 Time is life 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ 【概述】 危重急症（Critical emergency）：指突然发生可直接危及病人生命的病症。 急救（first aid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。 临床特点： 目的与技术 目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送 技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步到位 病情判断思维程序与内涵 濒死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔 致死性或非致死性 从重→轻的思维过程 诊治与病情的关系： 搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位 主诉 眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止 伴有咳痰不畅 饮水发呛 口齿不清 球麻痹 小脑出血 急起病，凶险 血肿压迫脑干、第四脑室底部 眼球呈水平及垂直性震颤 早期诊断 及时手术预后好 多无后遗症 突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患 (一)呼吸系统急危重症的救治 1． 应急处理： 　　①精神支持：　 　　②合适体位： 　　③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 ２． 应诊程序： 　　①简要紧急病史采集： 　　②重点有针对性体查： ③监测脉搏血氧饱和度： 3 .可逆性诱因探索与处理： ①大气道阻塞：多见于老人、小孩 　　　　　　 气管异物、过敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。　 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法 ----即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴） 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法 哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音 2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢12次/分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气 急性左心衰（急性肺水肿） 主要病生理：心缩力↓ ↓ ， C