硫酸镁的应用和对妊高症的预防.ppt

硫酸镁的应用和对妊高症的预防 1906年　Horn 首次应用MgSO4鞘内注射治疗子痫. Fischer,Zuspan等应用MgSO4静滴，妊高症母儿死亡率明显降低． 1998年Magpie Trial MgSO4优于安定，是治疗先兆子痫的最佳选择。 近百年反复临床实践证实MgSO4为治疗妊高症解痉的首选药物，很好的预防和控制抽搐． 一．作用机制 作用于周围神经肌肉交接处，减少乙酰胆碱释放，使骨骼肌松弛，防止和控制抽搐． 钙通道阻滞剂作用，降低中枢神经细胞兴奋性，防止抽搐．降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞的缺氧状态．阻断大脑N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)，减少Ca内流，保护脑细胞免受损害． 血管内皮细胞合成前列环素增多，血浆内皮素降低，小动脉扩张． 作用机制 降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性． 改善子宫胎盘血流量． 提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢． 解除肾血管痉挛，改善肾血流量，有效改善重度PIH尿蛋白状况． 妊高症患者细胞内存在镁缺乏． 二. 用药指征 控制子痫抽搐和防止再抽搐。 预防重度子痫前期发展成子痫。 子痫前期临产前用药预防抽搐。 二．剂量和用药途径 联合治疗子痫小组推荐用法： 首次负荷量：4-5g IV 10分钟 维持量：1－2g/h 国内：20－25g/24h 第一个24h最好不超过30g 剂量和用药途径 剂量和用药途径 剂量和用药途径 我院： 25%MgSO4 10ml+50%GS 20ml IV 或 25%MgSO4 20ml+5%GS 100-200ml iv gtt 1h内 然后25%MgSO4 60ml+5%GS 1000ml iv gtt 1.5-2g/h 夜间2.5g－5g im D1 20-22.5g D2 15g 三. 毒付作用 付作用： IM: a.局部疼痛 1％普鲁卡因5ml b.局部脓肿溃疡形成（5％） c.血中浓度不稳定 IV: a.头面部灼热感、头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、四肢软瘫、眼震、低体温，尿储留等。 b.钙拮：影响纤维蛋白和血小板稳定性，促进纤维蛋白溶解。降低凝血酶原活力，产时应用使失血量增加。 c.低钙 7mg/dl 毒性作用 四、注意事项 膝反射存在 呼吸16次/分 尿量400ml/24h 25ml/h 10％葡萄糖酸钙10ml解毒。 定时听心率，心电监护，及时发现房室传导阻滞。 瓣膜病变者不禁用，注意液量和速度,或改肌注。 心肌病慎用。 慎加用呼吸抑制药。 注意事项 剂量和体重。 计出入水量，控制补液量。 重度妊高症可能肾功能减退，慎用。 654－2 低钠血症易误认为镁中毒。 静滴MgSO4时常伴胎动减少或消失， 应与胎儿宫内缺氧鉴别。 五.对妊高症母儿的预后 1.对母体的影响 a.自觉症状好转，蛋白尿消失，水肿消退。 b.子痫发生、复发危险降低。孕产妇死亡率降低。 c.对宫缩的影响： Sibai 可能抑制潜伏期宫口2cm的宫缩，不抑制活跃期宫缩,对产程中及产后出血量无影响。 Leveno 不显著影响产程及对催产素的反应。 即使3g/h也不抑制整个产程的宫缩，不引起产后出血。 使用硫酸镁同时使用催产素静滴。 抑制钙内流 剂量依赖性 8-10mEq/L 对妊高症母儿的预后 d.对病变轻微者微循环改善较好。 e.胎盘早剥的危险性降低。 f.剖腹产率稍上升（5％）。 对妊高症母儿的预后 2.对胎儿及新生儿的影响 a.Gray (1994) 并不影响胎儿的生物物理参数。 b.胎儿MCA、脐动脉、腹主动脉无变化，说明负荷量对胎儿无不良影响。 c.对Apgar评分：5分钟评7分的较少（与安定组比） Pritchard 血镁水平与Apgar评分无关。 d.影响短变异？ Hallak 轻微的临床上不太显著的胎心变异降低。 对妊高症母儿的预后 e.引起新生儿呼吸抑制、反射减退？ Riaz 新生儿肌张力降低，低Apgar评分。 Pritchard 分娩前推注MgSO4可引起新生儿镁中毒。 所以进入第二产程，胎儿即将娩出时不宜使用。 但也有在硫酸镁抢救子痫中分娩的新生儿未发现镁中毒。 Vigil 认为MgSO4对防治胎儿缺氧、新生儿窒息有一定作用