924慢性乙型肝炎.pptx

慢性乙型肝炎的中西医防治;教学内容;;一、概述;二、传播途径;4、输血或血液制品。目前我国已对献血员 实施严格的HBsAg 筛查，经输血或血液制品 引起的HBV 感染已较少发生。 5、日常工作或生活接触。如同办公室 工作、握手、拥抱、 同住一宿舍、 同一餐厅用餐和共用厕所等无血液 暴露的接触，一般不会传染HBV。 但有互有皮肤破损时则可感染。 6、经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播， 可疑，未证实。 7、水源及水生物传播 8、饮食、食品传播(22页);三、诊断及分型;(一) 慢性乙型肝炎 分为两型： 　　1．HBeAg 阳性慢性乙型肝炎。 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性， 抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高， 或肝组织学检查有肝炎病变。 　　2．HBeAg 阴性慢性乙型肝炎。 血清HBsAg 和HBV DNA 阳性， HBeAg 持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性， 血清ALT 持续或反复异常， 或肝组织学检查有肝炎病变。;　(二) 乙型肝炎肝硬化 肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学 表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须 同时具备才能作出肝硬化病理诊断。分两型： 　　1．代偿期肝硬化 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT 和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 2．失代偿期肝硬化 常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、 肝性脑病、腹水等严重并发症。 ;　(三) 携带者 也分为两类： 　　1．慢性HBV 携带者。 血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 或抗-HBe 阳性，但1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 2．非活动性HBsAg携带者。血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性或阴性，HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于最低检测限，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在正常范围。;　(四) 隐匿性慢性乙型肝炎 1、血清HBsAg 阴性， 2、血清和 (或) 肝组织中HBV DNA 阳性， 3、有慢性乙型肝炎的临床表现。 患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe 和 (或) 抗-HBc 阳性。 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA 阳性外，其余HBV 血清学标志均为阴性。 诊断需排除其他病毒及 非病毒因素引起的肝损伤。;　治疗的总体目标 　最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝细胞癌（HCC） 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 　慢性乙型肝炎治疗 抗病毒、免疫调节、 抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗， 其中抗病毒治疗是关键， 只要有适应证，且条件允许， 就应进行规范的抗病毒治疗。;　;　;　;3、恩替卡韦(博路定 );　;;;;;;乙型肝炎病毒难以被杀灭？;;8、发生DNA整合后的肝细胞，仍基本保持正常肝细胞的结构和功能，不能被吞噬细胞所识别和吞噬。9、HBV反复感染，特别是不同亚型感染。10、HBV发生变异，易对应用的药物发生耐药性11、如由遗传或母婴感染，从胚胎开始即发生DNA整合，与机体免疫系统相适应，不为细胞免疫、体液免疫所识别。;;五、乙肝的预防;六、慢性乙肝的中医辨证治疗;炒白术20克，云茯苓25克， 生白芍30克， 当归10克， 炙甘草10克， 炙黄芪30克， 炒香附10克，川楝子6克。 加减：伴黄疸者——加茵陈20克，生山栀10克； 便溏较甚者——可以丹参易当归； 胁痛明显者——加郁金或延胡索15克。 ;2、肝郁气滞型 症状：两胁胀痛，腔腹胀满，情绪异常，纳呆。 舌偏红、脉弦。 治法：疏肝行气，活血止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴 胡10克，青 皮10克， 川楝子6克， 生白芍30克，夏枯草10克， 炒栀子10克， 延胡索10克，炒白术20克， 云茯苓15克， 炙甘草10克，丹 参30克， 木 香10克。 ;加减：脘腹胀满甚者加 厚朴、乌药、焦三仙各10克， 也可选用三棱、莪术各15克， 减去夏枯草。;3、肝脾湿热型 症状：持续目身黄染不退，脘腹痞满，口苦， 纳差甚或呕吐，尿黄赤，烦