1027病毒性肝炎课件.pptxVIP

病毒性肝炎诊治 主讲：孙水林 南昌大学二附院 感染科 ;;;一、 概念： 肝炎：是以肝脏炎症和坏死病变 为主的一组疾病。 病毒性肝炎： 是由多种嗜肝细胞 病毒引起的以肝脏炎症和 坏死病变为主的一组传染病。 ;二、临床特征： 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、尿黄、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。主要通过粪---口、血液或体液传播。; 三、临床分型 ⒈急性肝炎：⑴急性黄疸型；⑵急性无黄疸型 ⒉慢性肝炎：⑴轻度；⑵中度；⑶重度 ⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亚急性重型肝 炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重 型肝炎 ⒋淤胆型肝炎： ⒌肝炎肝硬化：; 四、病原分类 ⒈甲型肝炎： ⒉乙型肝炎： ⒊丙型肝炎： ⒋丁型肝炎： ⒌戊型肝炎： ;五、 各临床型的诊断依据 1.??急性肝炎： 流行特征 临床表现 实验室检查 ;2、慢性肝炎： 急性肝炎病程超过半年 原有乙、丙、丁肝炎或HBsAg携带 ，本次 又因同一病原再引起肝炎 无肝炎病史，但肝活体组织病理检查 符合慢性肝炎改变或根据症状、体征、 化验及B超检查综合分析作出相应诊断; ⑴轻度： 症状、体征轻微或缺 如，生化指标仅1项或2项轻度 异常，B超检查肝脾无明显异 常改变。 ;⑵中度： 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间，B超可见肝内回声增粗，脾脏轻度肿大，肝内管道(主要指肝静脉) 走行多清晰，门静脉内径无增宽。 ;⑶重度： 有明显或持续的症状，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。检查ALT和/或AST反复或持续升高，ALB↓或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。 除前述条件外，凡ALB≤32g/L，TBIL＞85.5μmol/L、PTA60%-40%、CHE＜2500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断。。 ;慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标 ;??3、? 重型肝炎： 急性重型肝炎(急性性肝衰竭) ： 急性肝炎起病,起病2周内出现以下: 极度乏力，消化道症状严重 出现Ⅱ度以上肝性脑病、肝肾综合征 PTA低于40%而排除其他原因者 肝浊音界进行性缩小 黄疸急剧加深,可有胆酶分离;⑵亚急性重型肝炎：(??急性性肝衰竭） 急性肝炎起病后15天至24周 极度乏力，消化道症状严重 PTA＜40%而排除其他原因者 黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L 出现Ⅱ度以上肝性脑病 出现肝肾综合征;⑶慢加急性重型肝炎： 发病基础：①慢性肝炎或肝硬变；② 慢性无症状乙肝病毒携带；③具有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等) 、影像学改变(如脾厚等) 及生化检测改变(如丙种球蛋白升高，A/G下降或倒置) ；④肝穿检查支持慢性肝炎； 出现亚急性重型肝炎表现 ;⑷慢性重型肝炎： 发病基础：肝硬化 出现慢性肝功能进行性减退表现 ;亚急性重型和慢加急性重型肝炎又可分为早、中、晚期： 早期：PTA≤40%， 中期：PTA≤30%， 晚期：PTA≤20%，;4、淤胆型肝炎： 起病类似急性黄疸型肝炎 但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒 大便灰白，常有明显肝肿大 肝功能检查TBIL↑以DBIL为主 PTA＞60% TAB、GGT、ALP、明显升高;???5、? 肝炎肝硬变 ⑴代偿性肝硬变： 指早期肝硬变，可有轻度乏力，食欲减少或腹胀之症状，尚无明显的肝功能衰竭表现。ALB↓(≥35g/L) 、TBIL＜35μmol/L、PTA＞60%。ALT及AST轻度升高，AST可大于ALT，GGT可轻度升高。可有门脉高压症(如轻度食管静脉曲张) ，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ;⑵失代偿性肝硬变： 指中晚期肝硬变，一般属child-Pugh B、C级。有明显的肝功能衰竭征象：ALB＜35g/L、A/G＜1、TBIL＞35μmol/L(明显黄疸) 、ALT和AST升高、PTA＜60%。患者可发生腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 B超见肝脏缩小，表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门脉内经≥ 14mm，腹腔内可见液性暗区。 ;;;六 、确诊的命名形式 1.病毒性肝炎甲型急性黄疸型 2.病毒性肝炎乙型慢性 中度 3. 病毒性肝炎乙型 亚急性重型 合并症：① 原发性腹膜炎(年月日) ② 电解质紊乱 (年月日)