0517浦东新区镇痛药不良反应的防治.pptxVIP

;阿片类镇痛药;阿片类镇痛药的不良反应;不良反应：便秘;不良反应：恶心呕吐;鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 预防：初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径；茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺;风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）导尿换用镇痛药;预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 治疗： 轻度— 皮肤护理，不需全身用药 严重— 局部用药：凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂 全身用药：H1 受体拮抗剂类抗组胺药 如苯海拉明、托普帕敏、异丙嗪 ;发生率约6%,主要发生于治疗初期 预防 初次用阿片类药用量不宜过高 方法： 轻 度— 数日后可能自行???解 中重度— 酌情减阿片类药剂量。抗组胺、抗胆碱能 或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）;危险因素：老年人，肾功能不全 鉴别：高血钙症，精神类药物 治疗： 避免选用哌替啶！ 减低阿片类药用量 氟哌啶醇(0.5-1mg.po.q4h);危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：Ｒ＜８次／分，潮气量减少，潮式呼 吸，紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡;药物过量导致呼吸抑制 解救治疗： 通畅呼吸道、辅助或控制通气、呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮（0.4g加入10ml生理盐水,缓慢静推,必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药或将纳络酮2mg加入500mlNS或5%GS中静滴） 应注意阿片控释片体内持续释放问题 口服用药中毒者必要时洗胃;阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径;阿片类镇痛药的不良反应综述;NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应。 即使增加用药剂量也不增加镇痛效果 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性 长期使用NSAIDs镇痛药或非阿片类镇痛药物，若日用量达到限制性用量时，应考虑换用阿片类镇痛药物,或只增加阿片类镇痛药物的用药剂量;老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、 长期大剂量用NSAIDs者 FDA统计NSAIDs长期用药＞３个月发生消化道溃疡、出血及穿孔危险发生率为１-２％ 如达1年，则发生率为2-5%;选择适当的药物种类（下两个表格） 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡：抗酸剂、Ｈ２受体拮抗剂、 米索前列醇、奥美拉唑等 注意合并症对用药的影响：低血容量、低白蛋白血症可明显增加非甾体类抗炎药的肾毒性和耳毒性 重视NSAIDs的滥用问题;NSAIDs对血小板功能的影响;NSAIDs对胃、十二指肠毒性;抗抑郁类药（三环类抗抑郁药）：常用的有 阿米替林、多塞平等 不良反应：口干、便干、视觉模糊、排尿困 难、尿潴留、震颤或癫痫发作等 禁忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇。禁与单胺氧化酶抑制剂合用;抗惊厥类药：主要用于神经病理疼痛的辅助用药 不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共济失调，嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、低钠血 症、皮疹、白细胞减少、肝损害、齿龈增生、骨质疏松及畸胎等 禁忌：孕妇、严重心血管功能异常、糖尿病及过敏反应、充血性心力衰竭 注意：长期用药定期检查血象及电解质;皮质激素类药：用于辅助治疗肿瘤侵犯中枢神经系统所致的疼痛(地塞米松、泼尼松) 不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨质疏松、肌萎缩、低钾血症、水钠潴留、血糖增高、欣快感、激动、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁、创口愈合不良、易感染。 禁忌：消化道溃疡，血栓性静脉炎，严重精神病、活动性TB、严重高血压、病毒、细菌、真菌感染未控，妊娠或哺乳期 糖皮质激素用于生理剂量替代治疗时无明显不良反应 不良反应多发生于应用药理剂量治疗时，并且与用药疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径密切有关;局部麻醉／抗心律失常类药 不良反应：头昏、眩晕、恶心呕吐、倦怠、感觉异 常、说话不清、肌肉震颤、昏迷、惊厥、 嗜睡、呼吸抑制、 周围神经炎、共济失调、心律异常、皮疹、水肿、厌食、便秘、出汗等 禁用／慎用：肝肾功能不全、过敏、老年体弱适当减量;双磷酸盐类:主要用于由癌症骨转移引起的骨疼痛，也可用于骨质疏松引起的骨疼痛 不良反应：轻度恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、??冒样发热、肾功能损伤、颌