0407钟教授讲课抗菌药物合理应使用政策解读与实践1.pptxVIP

抗菌药物合理应用政策解读与实践;;;;;; ;;强调--抗菌药应用指征;病原学检查 针对用药;选择抗菌药的原则;选择抗菌药最突出的特点; 3147株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率;次要特点不单独用于临床;抗菌药物分类及其特点;;（一）β-内酰胺类：青霉素类;（二）β-内酰胺类：头孢菌素类;临床常用头孢菌素分类 ;;　　第三代头孢对超广谱酶（ESBL）不稳定，如对大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBL株不敏感 第三代头孢对染色体介导的I类酶（Ampc酶）不稳定，如对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产Ampc酶菌等不敏感。 ; 头孢吡肟 头孢吡肟兼有两种三代头孢——头孢曲松和头孢他啶双重特性，且对染色体介导的Ampc酶较三代头孢稳定，对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等优于第三代头孢。 对超广谱酶（ESBL）不稳定;碳青霉烯类抗生素; 碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶的特点，特别是对革兰阴性菌产生的丝氨酸酶，具有稳定性强而且是有效的酶抑制剂，所以对革兰阴性菌产生的AmpC酶和超广谱酶（ESBL）等丝氨酸酶都很稳定，且与一般典型β-内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性。 ;一、临床应用的碳青霉烯类抗生素;①第一类碳青霉烯：以厄他培南为代表。对需氧菌和厌氧菌具有双重的广谱作用，主要抗阴性菌，碳青霉烯对需氧革兰阴性和阳性菌都有广谱、耐酶、高效的抗菌作用，特别是对产ESBL和Ampc酶的耐药性革兰阴性菌。但对非发酵菌和MRSA等无效。 ; ②第二类碳青霉烯 包括美罗培南、比阿培南、亚胺培南、帕尼培南和多里培南等五种。抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯，对需氧菌和厌氧菌具有双重广谱作用。对需氧菌的革兰阴性和阳性菌都有广谱耐酶和高效的抗菌作用。特别是对产ESBL和AMPC酶的耐药革兰阴性菌有效。并对非发酵菌的铜绿假单胞菌和不动杆菌有强大抗菌作用，但对非发酵菌的嗜麦芽窄食单胞菌无效。 ;组 织 浓 度; 抗菌药在CSF中的浓度;三代头孢天然耐药; 天 然 耐 药 菌;;万古霉素的合理应用续;抗菌药物预防性应用基本原则;预 防 性 应 用 指 征;;感染是最常见的手术后并发症;外科手术预防用药;外科手术预防用药基本原则; 外科??术预防用药指征; 美国CDC遵循四大原则 （1）术前抗生素应用在有研究证据支持的手术种类上。 （2）抗生素应为安全、便宜的杀菌剂，且对手术中可能 的污染菌应十分有效。 （3）切开皮肤时，抗生素在血液及组织有足够的杀菌浓 度。 （4）整个手术过程均应保持抗生素的杀菌浓度。 ; 外科预防用抗菌药物的选择 ; 几种对G+菌药物比较;常见手术预防用抗菌药物表;; 给药方法：;给药方法：;;围手术期抗菌药物使用误区; 腰椎手术二种用药方法比较;;卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题》的通知 卫办医政发〔2009〕38号 (2009年3月23日); 严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，进一步加强 围手术期抗菌药物预防性应用的管理，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物。 ;;;常见手术预防用抗菌药物表;涉及多项卫生部相关法规制度;是三级医院评审的一项重要内容;;;;;;到位而不越位! 3R!2RDM!;　Ｔhank you