8动脉粥样硬化.pptx

;;; 在全世界范围内，每死亡3人，就有1人的死因是心血管病症，已经成为威胁人类健康的“第一杀手”。预计2020年，心肌梗死和脑卒中将从目前死因的第5位与第6位上升至第1位和第4位，全球心血管病死亡率将增加50%，高达2500万人。 　　; 在中国，每年大约有260万人死于心脑血管疾病，每天大约有7千人死于心脑血管疾病，每12秒就有1人死于心脑血管疾病。 　　卫生部公布的“中国居民健康与营养状况调查”结果不仅显示中国高血压人群增加了7000万，血脂异常人群也达到了1.6亿。; 心血管疾病即:心脏与血管的疾病 这类疾病很多，主要有 动脉硬化、高血压、风湿病、心内膜炎，心瓣膜病等;什么是动脉硬化;AS是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS主要累及大中动脉，基本病变是： 1.动脉内膜的脂质沉积， 2.内膜灶状纤维化， 3.粥样斑块形成. 致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，特别是发生在心、脑、肾等器官。冠心病心绞痛、心肌梗死就是在AS基础上发生的。;;血浆脂蛋白的存在形式及作用;2．高血压 高血压病人易发生，且早而严重，好发于血管分叉，弯曲的地方。血管壁损伤 SMC增生 3．吸烟 吸烟可破坏血管壁，诱导SMC增生 4．某些疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等使LDL升高有关。 5．遗传因素 冠心病具有家庭聚集现象。 ; 6．其他 年龄、性别、肥胖、病毒感染、饮食结构等也有一定关系。 ;（二）发病机制：;脂质代谢异常 高脂血症（AS发生的物质条件） 血管内膜损伤 脂质渗入内膜下增加（AS发生的结构基础） 分泌生长因子 脂质发生氧化修 饰（OX-LDL？） 单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入 内膜（ AS进展期） 吞噬OX-LDL等形成泡沫细胞 脂纹、纤维斑块形成 泡沫细胞坏死崩解 粥样斑块形成。;;;;;;二、病理变化;脂纹与脂斑;光镜下：病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。 ;2．纤维斑块 肉眼观：初为灰黄色斑块，突出于内膜表面，后随着表面胶原纤维增多及玻璃样变性而转为瓷白色蜡滴样??块 。 镜下观：表层是一层纤维帽，由大量胶原纤维、SMC、蛋白聚糖及弹性纤维构成，胶原纤维可发生玻璃样变性，其下方为不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎症细胞等。;纤维斑块（fibrous plaque）;;3．粥样斑块 ?. 粥样斑块 纤维斑块深层组织因为营养不良而 坏死与脂蛋白混合为粥样物，称粥样斑块崩解，与脂质混合为粥样物 肉眼观：内膜表面明显隆起的灰黄色斑块，可压迫中膜使该处变薄。 ;;;镜下观：纤维帽深部为染色呈粉红色无定形物质，其内含大量细胞外脂质、坏死物及胆固醇结晶，并可见钙盐沉积。中膜SMC受压萎缩，变薄，外膜毛细血管及纤维组织增生，淋巴细胞浸润。 ;粥样斑块：左侧为纤维帽，中间为胆固醇结晶;;;4.粥样斑块的继发改变， 斑块内出血 斑块破裂 附壁血栓形成 钙化 动脉瘤形成; 斑块内出血;冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞 ;;;二、主要动脉的粥样硬化;;3.脑动脉粥样硬化;;4 肾动脉粥样硬化 病变累及肾动脉开口处及主干近端，亦可累及弓形动脉和叶间动脉。 粥样斑块造成肾动脉缩窄引起肾血管性高血压。亦可因斑块继发改变造成肾组织梗死，机化后形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。 ;;第三节 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD);主动脉;2. 病变特点：;轻度冠状动脉硬化;冠状动脉血栓形成镜下;二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）;; （1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强 度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改 变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（75%） （2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3 个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进 行性加重 （3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒 时发作，冠状A发作性痉挛引起。平板试验：S-T段 反而抬高;（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;1）薄层梗死（心内膜下 心肌梗死）：;2）全层梗死;3.病变： 贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则， 梗死后6小 时肉眼才 能辨认， 梗死后2小 时出现镜